Туберкулез мочевого пузыря: обзор литературы. Часть 1

Туберкулез является социально-значимой и повсеместно распространенной проблемой. В 2022 г. в России зарегистрировано более 45 тыс. случаев впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в тот же период равнялся 31,0. В структуре урогенитального туберкулеза частота поражения мочевого пузыря достигает 10,6–52,3%. Клиническая картина туберкулезного поражения мочевого пузыря сходна с проявлениями цистита. Отсутствие специфической симптоматики в совокупности с недостаточной фтизиатрической настороженностью являются основными причинами поздней диагностики и лечения, когда в стенке мочевого пузыря уже происходят необратимые морфологические изменения. Это проявляется стойким нарушением накопительной и эвакуаторной функции и значительным ухудшением качества жизни. «Малый» мочевой пузырь туберкулезной этиологии является крайней клинической формой, исходом туберкулезного поражения органа и общепринято является показанием к хирургическому лечению.
С целью обобщения информации по туберкулезному поражению мочевого пузыря с исходом в формирование микроцистиса проведен отбор публикаций в научной электронной библиотеке Elibrary.ru, базах PubMed и Google Scholar.
В обзоре освещены вопросы этиологии, патогенеза, классификации туберкулезного поражения мочевого пузыря. Представлены данные о диагностике туберкулеза мочевого пузыря.

Эпидемиология, патогенез и классификация. Согласно Глобальному отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2022 г. туберкулез (ТБ) впервые выявлен у 10,6 млн человек (5,8 млн – мужчины, 3,5 млн – женщины, 1,3 млн – дети), из них около 3,1 млн не получали лечение ввиду несвоевременной диагностики. В структуре смертности, вызванной одним инфекционным агентом, в 2022 г. заболевание занимало 2-е место, уступая только коронавирусной инфекции COVID-19. Тогда же ТБ стал причиной летальных исходов у 1,3 млн пациентов (в том числе 167 тыс. с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)) и оставался главным фактором ухода из жизни ВИЧ-позитивных людей [1]. ТБ представлен во всех странах и среди всех возрастных групп. На взрослое население (возраст – 15 лет и старше) приходится 90% случаев выявления. Из 10 млн впервые выявленных больных ТБ две трети зарегистрировано в 8 странах: Индия (27%), Индонезия (10%), Китай (7,1%), Филиппины (7%), Пакистан (5,7%), Нигерия (3,6%), Бангладеш (3,6%) и Демократическая Республика Конго (3%), в то время как в Европейском регионе и Америке (оба континента) только по 3% [1]. По данным, представленным на портале Единой межведомственной информационно-статистической системы – ЕМИСС Государственная статистика, в 2022 г. в России зарегистрировано более 45 тыс. случаев впервые выявленного активного ТБ. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в тот же период равнялся 31,0 [2].

Серьезной проблемой остается увеличение случаев лекарственной резистентности в лечении ТБ. Так, в 2022 г. туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину развился у 410 тыс. человек. Усугубляет положение и тот факт, что только двое из пяти таких пациентов смогли получить терапию в соответствии с утвержденными ВОЗ режимами [1]. Туберкулез может затрагивать любые органы и ткани, но основная часть приходится на легкие и дыхательные пути [3]. Внелегочный туберкулез (ВЛТ), как правило, вторичен по отношению к локализации заболевания в дыхательной системе. На сегодняшний день доминирует теория, согласно которой респираторные пути являются воротами инфекции, откуда она гематогенным путем распространяется в другие органы. Специфическое воспаление в них может манифестировать как одновременно с активным легочным процессом, так и проявляться спустя многие годы после его излечения: известны наблюдения туберкулезного воспаления половых органов спустя 50 лет после поражения легких [4].

В структуре заболеваемости ТБ на долю внелегочных форм приходится от 5 до 45% случаев выявления [3].

В среднем этот показатель приближается к 10% и имеет тенденцию к уменьшению в развитых странах и повышению в развивающихся [5, 6, 7]. В России в 2022 г. он равнялся 2,8% [2]. Наиболее частыми локализациями ВЛТ являются костная ткань, урогенитальный тракт, лимфатические узлы, плевра и мозговые оболочки [8].

Под урогенитальным туберкулезом (УГТ) понимают специфическое поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, полового члена, яичек и их придатков, семявыносящих протоков, яичников, фаллопиевых труб, матки и ее шейки, вульвы, вызванное Micobacterium tuberculosis (МБТ) [9, 10]. Удельный вес УГТ среди внелегочных форм широко варьируется в зависимости от географии региона, достигая 15–20% в странах Африки, Азии, Восточной Европы, и 2–10% – в Западной Европе и США. В более чем 20% случаев УГТ встречается у больных с активным ТБ легких [8, 11]. Туберкулезный анамнез имеют 31% пациентов с УГТ [5, 6, 12]. В России среди внелегочных форм туберкулеза с начала прошлого века первенство удерживал УГТ, однако, начиная с 2008 г., лидирующее место занял туберкулез костей и суставов [13]. Согласно информации, предоставленной ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизио­пульмонологии» Минздрава России, в 2015 г. в России на долю урогенитальных локализаций приходилось 27,7% ВЛТ. Мужчины болеют в два-три раза чаще, чем женщины, а средний возраст пациентов по разным источникам колеблется в пределах 37,2–50,8 года (от 5 до 88 лет) [5, 6, 14].

Туберкулез мочевыделительной системы начинается с поражения паренхимы почек. Достигнув ее гематогенным путем, инфекция в последующем распространяется дистально, вовлекая в патологический процесс мочеточники и мочевой пузырь [15]. Переход патологического процесса на мочевой пузырь через лимфатические или кровеносные сосуды, ретроградно из предстательной железы или яичек возможен, однако встречается значительно реже [5, 6, 16]. Изолированное заболевание мочевого пузыря описывается в единичных наблюдениях. По причине ятрогенного происхождения отдельно рассматривают цистит, возникающий после внутрипузырной иммунотерапии рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ (транслитерация франц. аббревиатуры BCG – bacillus Calmette – Guérin). Согласно имеющимся данным, БЦЖ-цистит возникает в 27–95% и в подавляющем большинстве купируется спустя 48 часов. Однако менее чем в 1% исходом может быть сморщивание мочевого пузыря [17].

В структур...

Протощак В.В., Чибиров К.Х., Карпущенко Е.Г., Паронников М.В., Бабкин П.А., Кушниренко Н.П., Горелова А.А., Галюк Д.А.