Туберкулез половых органов мужчин и репродуктивные нарушения

Согласно данным ВОЗ, около трети населения земного шара инфицированы M. tuberculosis (МБТ). Инфицированный человек имеет риск развития туберкулеза не выше 10%, однако в случае сочетанных заболеваний, таких как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации внутренних органов, а также при ряде вредных привычек (табакокурение) и хроническом недоедании, этот риск существенно возрастает.

Статистика и факты

Среди внелегочных форм туберкулеза с начала XX в. в России 40–56% поражений приходилось на урогенитальный туберкулез (УГТ), но с 2008 г. на лидирующие позиции вышел туберкулез костей и суставов. На Украине урогенитальный туберкулез занимает также 2-е место в структуре внелегочного (после костно-суставного) и составляет 29,5% случаев. По данным некоторых авторов, ведущим симптомом генитального туберкулеза является бесплодие.

П.И. Степанов обследовал 467 больных туберкулезом половых органов мужчин с 1984 по 2008 г., при этом у 372 (79,7%) пациентов обнаружил туберкулез скротальных органов, туберкулез простаты диагностировал у 398 больных (85,2%), из них у 27 (5,8%) – изолированный. Среди 58 больных туберкулезом предстательной железы жителей Западной Сибири было 38 человек из сельской местности и 20 – горожане в среднем возрасте 49 лет (54,4 года – у городских жителей и 46,7 лет – у сельских). Семь пациентов (12,1%) контактировали с больными туберкулезом людьми или животными; 3 (5,2%) – ранее перенесли мочеполовой туберкулез, а 7 (12,1%) – туберкулез других органов и систем. У 3 (5,2%) диагностировали изолированный туберкулез простаты (у одного из них диагноз верифицировали бактериологически, а у двух других – патоморфологически, после выполненной в урологических отделениях общей сети чрезпузырной аденомэктомии в связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы). Туберкулез предстательной железы считается редким заболеванием, выявляемым как случайная находка при выполнении оперативного вмешательства на простате. Однако в действительности правильнее будет назвать его редко диагностируемым заболеванием. Подтверждают это положение факты обнаружения туберкулеза предстательной железы у каждого третьего больного туберкулезом легких, подвергшегося биопсии простаты по тем или иным причинам, и у 77% мужчин, умерших от туберкулеза любых локализаций.

Туберкулез как причина инфертильности

Бесплодие является проблемой современного общества с растущей актуальностью. По некоторым оценкам 15% пар инфертильны. Основные показатели спермограммы в значительной степени подвержены воздействию как экзогенных, так и эндогенных факторов. Выделяют так называемое идиопатическое, первичное бесплодие – без явных внешних повреждающих факторов, и индуцированное, вторичное. Оксидативный стресс, испытываемый вследствие неблагоприятного влияния агрессивной среды, является одним из основных механизмов повреждения спермиев. Воспаление предстательной железы также приводит к нарушению качества спермы – в немалой степени за счет оксидативного стресса, продуцируемого продуктами воспаления. Уровень инфертильности больных туберкулезом предстательной железы к настоящему времени не изучен.

Хронический простатит и бесплодие: есть ли связь?

Во многих работах приведены доказательства негативного влияния хронического простатита и инфекций урогенитального тракта на качество эякулята. Хроническое воспаление ведет к активации перекисного окисления липидов, снижению антиоксидантной функции, формированию в результате оксидативного стресса, что вызывает снижение фертильности. Гипотезу повреждающего влияния оксидативного стресса на спермии экспериментально подтвердили J.M. Potts и F.F. Pasqualotto.

Влияние инфекционно-воспалительных заболеваний предстательной железы на фертильность отмечали и другие исследователи. Вопреки устоявшемуся мнению некоторые исследователи полагают, что взаимосвязь между простатитом и бесплодием у мужчин остается неясной, однако соглашаются, что сопровождающая это заболевание лейкоспермия повышает уровень реактивных форм кислорода в семенной жидкости, вызывает иммунные отклонения, что должно рассматриваться как кофакторы в развитии бесплодия у больных простатитом. Необходимо считать установленным тот факт, что бактериальная и/или вирусная инфекция мужского репродуктивного тракта может быть причиной бесплодия. Однако...