Туберкулез половых органов мужчин

Введение. Туберкулез органов мочеполовой системы не теряет актуальности. Регистрируемое падение заболеваемости урогенитальным туберкулезом в значительной степени обусловлено несовершенством учета этой нозологии. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное сравнительное неинтервенционное исследование структуры заболеваемости урогенитальным туберкулезом (УГТ) в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Изучены статистические отчеты с 2003 по 2015 г. всего по 456 пациентам, а также данные расширенных опросников, составленных специально для выполнения настоящего исследования, проанализированы амбулаторные карты 95 больных УГТ, находившихся на учете в Новосибирском областном противотуберкулезном диспансере (НОПТД) на 01.01.2022 . Результаты. Анализ структуры УГТ с 2003 по 2015 г. показал, что в целом лидирующее место занимал туберкулез мочевой системы – 314 (68,8%) наблюдений. Туберкулез мужских и женских половых органов суммарно занял второе место – 101 (22,2%) пациент. Генерализованный мочеполовой туберкулез зарегистрирован у 41 (9%) больного. С 2003 по 2008 г. доля туберкулеза почек увеличилась на 12,6%, однако затем обнаружено достоверное снижение удельной доли нефротуберкулеза: 2008 г. – 82,2%; 2015-й – 48,6% (χ2=12,71; р=0,0004). Напротив, если в 2003 г. доля больных туберкулезом половых органов составляла 18% (18 случаев), то в 2015-м уже зарегистрировано 30 (29,1%) больных (χ2=3,46; р=0,06). В 2015 г. генерализованные формы УГТ диагностированы у 23 (22,3%) больных, что примерно в 2,5 раза больше, чем в 2003 (n=9; 9%) и 2008 гг. (n=7; 6,6%) (χ2> 6,46; р<0,01). Доля туберкулеза предстательной железы колебалась от 0 в 2003 г. и 7,1% в 2008-м до 54,2% в 2013 г. В 2003 г. туберкулез органов мошонки диагностирован у 100% мужчин, больных туберкулезом половых органов. В 2013 и 2015 гг. – в 25%. Суммарно за все годы наблюдения диагноз туберкулеза скротальных органов установлен 26 больным, что составило 41,9% от всего мужского генитального туберкулеза. Сочетание туберкулеза органов мошонки и предстательной железы также существенно колебалось – от 17,3 до 35,7%. Генерализованный УГТ диагностирован с минимальной долей (1,4%) в 2008 г., далее отмечалась тенденция к росту с максимальным показателем в 2015 г. – 22,3% (χ2=29,38; р<0,0001). Среди 95 больных туберкулезом мочевой и мужской половой системы, состоявших на учете фтизиоуролога НОПТД, 34 (35,8%) диагностирован туберкулез почек, 42 (44,2%) – изолированный туберкулез мужских половых органов, у остальных 19 (20,0%) мужчин наблюдался генерализованный мочеполовой туберкулез. ВИЧ-инфекция суммарно обнаружена у 23 (24,2%) больных урогенитальным туберкулезом, причем среди больных туберкулезом почек ВИЧ-коинфекция диагностирована у 7 (20,6%) больных, среди пациентов с мужским половым туберкулезом – у 9 (21,4%), а при генерализованном урогенитальным туберкулезе ВИЧ-инфекция обнаружена почти в 2 раза чаще – у 7 (36,8%) пациентов. Заключение. Больные урогенитальным туберкулезом длительное время находятся под наблюдением урологов с ошибочными диагнозами, и только когда заболевание примет необратимый характер и потребует хирургического вмешательства, патоморфологическое исследование операционного материала расставит точки над i.

Введение. В 2021 г. вследствие налагаемых пандемией новой коронавирусной инфекции ограничений число вновь зарегистрированных случаев туберкулеза в целом снизилось, но одновременно отмечено утяжеление их структуры; также существенно возросла смертность от туберкулеза. Данная тенденция зарегистрирована как в Российской Федерации, так и, согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, в других странах [1].

Известный французский хирург и уролог Г. Марион в начале XIX в. писал: «До появления противотуберкулезных препаратов почечный туберкулез был чрезвычайно част, каждый пятый коечный больной страдал почечным туберкулезом, более трети всех почечных нагноений были туберкулезного происхождения. В 80% туберкулез почек осложнялся туберкулезом мочевого пузыря» [2]. Создание противотуберкулезных препаратов кардинально изменило ситуацию, однако в течение длительного времени урогенитальный туберкулез (УГТ) по-прежнему был основной локализацией в структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза [3–5]. В литературе наблюдается большой разброс статистических данных по эпидемиологии и структуре УГТ, что отчасти объясняется разночтением понятий. S. Chandran et al. [6] диагностировали туберкулез почек у 32,4% больных УГТ, яичко и его придаток были поражены у 24,3% пациентов, и туберкулез эндометрия нашли у 21,6% больных. Прочие локализации и их сочетание были диагностированы у оставшихся 21,7% пациентов [6]. В 2014 г. на Украине УГТ занимал второе место (после костно-суставного) и составлял 29,5% [7]. В двух центрах Шри-Ланки с 2000 по 2019 г. выявлены 83 пациента с УГТ; мужчин было 54,9%, у 26,7% из них диагностирован туберкул яичка и его придатка [8].

Большой пул больных УГТ теряется, поскольку в случае сочетания туберкулеза органов дыхания и урогенитального пациент учитывается только как больной туберкулезом легких. Вместе с тем повсеместно отмечают рост сочетанных случаев туберкулеза [9–10]. Так, по данным [11], каждый третий больной туберкулезным орхоэпидидимитом имел также активный туберкулез органов дыхания. Другие авторы нашли, что туберкулез яичка и придатка сочетается с активным туберкулезом легких в половине наблюдений, а туберкулез почек диагностировали у 80–85% больных туберкулезным орхоэпидидимитом [12].

Туберкулез органов мочеполовой системы не теряет актуальности. Регистрируемое падение заболеваемости урогенитальным туберкулезом в значительной степени обусловлено несовершенством учета этой нозологии.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное сравнительное неинтервенционное исследование структуры заболеваемости урогенитальным туберкулезом (УГТ) в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Были изучены статистические отчеты (форма № 8) субъектов Российской Федерации, входящих в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России по заболеваемости внелегочными формами туберкулеза за период с 2008 по 2015 г., всего по 456 пациентам, а также данные расширенных опросников, составленных специально для выполнения настоящего исследования. В соответствии с указанием Росздрава РФ «Об оказании организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации по вопросам предупреждения туберкулеза» № 1214-У/85 от 07.10.2003» СФО и ДФО входят в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России. Зона курации охватывает Республики Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Саха; Алтайский, Забайкальский, Красноярский, Камчатский, Приморский и Хабаровский края; Иркутскую, Кемеровскую, Новосибирскую, Омскую, Томскую, Амурскую, Магаданскую, Сахалинскую области, а также Еврейскую автономную область и Чукотский автономный округ, всего 21 регион. Также проанализированы амбулаторные карты 95 больных УГТ, наход...

Е.В. Кульчавеня, С.Ю. Шевченко