Урология №6 / 2016
Туберкулез предстательной железы
1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России; 2 Урологическая клиника Нижегородской областной клинической больницы (ГБУЗ НО НОКБ) им. Н. А. Семашко, Нижний Новгород
Второе место среди внелегочных форм туберкулеза занимает урогенитальная форма заболевания, особенностью которой является скрытое клиническое течение, трудность диагностики. В работе представлено два клинических наблюдения пациентов, проходивших лечение в урологическом стационаре общей лечебной сети, у одного из которых диагностирован туберкулез предстательной железы, МБТ+, у другого туберкулез заподозрен морфологически по результатам изучения материала, полученного в ходе операции по поводу рака простаты.
Урогенитальный туберкулез с 2000 г. занял второе место среди внелегочных форм туберкулеза, уступив туберкулезу костей и суставов [1]. Большое количество больных туберкулезом простаты среди больных туберкулезом органов дыхания остается не выявленным: у каждого третьего при биопсии простаты получено патоморфологическое подтверждение специфического поражения предстательной железы, хотя клинически заболевание себя не проявляло [1, 2]. Заболеванию подвержены мужчины в период наибольшей половой активности – в возрасте от 21 до 50 лет [3].
При вторичном туберкулезе, к которому относят и поражение органов мочеполовой системы, заболевание возникает на фоне измененной реактивности организма вследствие обострения затихших очагов первичной инфекции (эндогенной реинфекции) или экзогенной суперинфекции, т.е. повторного дополнительного заражения. Это происходит, как правило, лишь через несколько лет после первичного туберкулезного инфицирования в результате влияния каких-либо провоцирующих факторов, способствующих реактивации очагов инфекции, у больных со вторичной иммунологической недостаточностью [4].
Современная концепция внелегочного туберкулеза состоит в том, что заболевание не зависит непосредственно от легочного туберкулеза, который может предшествовать туберкулезным поражениям внелегочной локализации, следовать за ними, возникать одновременно или отсутствовать вовсе. Особенностями развития внелегочного туберкулеза является скрытое клиническое течение и ранняя прогрессирующая утрата функций пораженных органов и систем. В связи с этим в структуре заболеваемости преобладают деструктивные распространенные формы [5].
Приводим собственные клинические наблюдения туберкулеза предстательной железы.
П а ц и е н т Т. 33 лет, водитель такси. Из анамнеза известно, что больным себя считает в течение 1 мес, когда после переохлаждения повысилась температура тела. Обратился в ЦРБ по месту жительства к терапевту с жалобами на учащенное и затрудненное мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лоном, повышение температуры тела до 39°С. Получал дезинтоксикационное лечение, антибактериальную терапию абакталом. Это сыграло негативную роль в диагностическом поиске у данного больного, поскольку фторхинолоновые препараты способны маскировать выявление урогенитального туберкулеза (тормозят рост М. tuberculosis). Неоптимальное назначение пациенту препарата связано с неправильной диагностикой терапевтом причины, вызвавшей вышеуказанную клиническую картину. В связи с отсутствием эффекта от лечения был направлен к урологу в областную клиническую больницу. 04.01.2016 госпитализирован в урологическое отделение с диагнозом: абсцесс простаты.
При физикальном осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы обычной окраски, наружные половые органы без особенностей, мочевой пузырь не пальпируется, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Ректальное исследование простаты сопровождалось резкой болезненностью, причиняло больному выраженные страдания.
УЗИ от 04.01.2016. Со стороны почек – без патологии: расширения чашечно-лоханочной системы нет, толщина паренхимы почек 19 мм, кортикомедуллярная дифференцировка сохранена. Простата имеет нечеткие неровные контуры, размер – 57х41х60 мм, объем – 70 см3. ...
