Туберкулез в клинической практике уролога

В начале апреля в онлайн-режиме прошло весеннее мероприятие Академии РОУ «Инновации и лидеры». В рамках сессии «Новые и «старые» нюансы в клинической практике уролога» с интересным докладом «Что делать, если заподозрили туберкулез?» перед онлайн-аудиторией выступила профессор кафедры фтизиопульмонологии НГМУ, профессор кафедры урологии им Е.В. Шахова ПИМУ МЗ РФ, научный руководитель урологического отделения клинического госпиталя «Авиценна» Группы компаний «Мать и дитя», д.м.н., профессор Екатерина Валерьевна Кульчавеня.

Диагностическая пирамида

Прежде всего, эксперт обратила внимание коллег, что скрининга на внелегочный туберкулез, в том числе урогенитальный (УГТ), не существует. В отличие от туберкулеза легких, для диагностики которого используются проба Манту (у детей 1–7 лет), диаскинтест (у детей 8–14 лет), флюорография и рентген легких (у взрослых). Заболеваемость туберкулезом в России в среднем невысокая – 31,1 случая на 100 тыс. населения. Однако на Урале этот показатель доходит до 49, в Сибири – до 59, на Дальнем Востоке – до 78. И подобный разброс может быть связан с недостатками диагностики. Особенно, если речь идет об УГТ, для выявления которого необходимо полноценное обследование больного в условиях хорошо оснащенного стационара.

В процессе сбора анамнеза следует обращать внимание на факторы высокой вероятности УГТ, в числе которых: – тесный контакт с туберкулезной инфекцией;

• туберкулез любой локализации, перенесенный ранее или активный в момент обращения;
• хронические инфекции урогенитального тракта, склонные к рецидивам, резистентные к стандартной терапии, упорная дизурия, прогрессирующее уменьшение мочевого пузыря, стерильная пиурия, пиурия в трех порциях мочи у больных эпидидимитом;
• пиоспермия, гемоспермия;
• пиурия, гематурия;
• свищи в поясничной области;
• свищи в промежности;
• свищи в мошонке.

Диагностика туберкулеза представляет собой пирамиду (бактериология – патоморфология – лучевая диагностика). Причем бактериологический метод диагностики – наиболее эффективный метод, поскольку наличие возбудителя снимает все вопросы. Но есть существенный нюанс: для этого микобактерию туберкулеза (МБТ) нужно правильно искать.

ВОЗ рекомендует достаточно скудный перечень исследований образцов МБТ. В РФ применяются и микробиологические, и молекулярно-генетические методы. Верификация МБТ в моче точнее, если применять методы молекулярно-генетической диагностики. Однако важно при этом использовать правильный патологический материал, а это: осадок или центрифугат утренней мочи, секрет простаты, эякулят, моча, полученная после массажа простаты и после эякуляции, биоптаты мочевого пузыря и предстательной железы, менструальная кровь, отделяемое свищей, операционный материал.

Очень хороший метод диагностики – BACTEC MGIT 960 system. Эта полностью автоматизированная система определяет резистентность, дает ответ через две недели и считается «золотым стандартом» диагностики. Вот только штаммы Beijin при подобном исследовании могут остаться невыявленными.

Говоря о патоморф...

Елена Яковлева