Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции

В «Медицинском вестнике», номерах 7 и 9, были опубликованы 2 статьи: профессоров А.М. Королюка, В.Н. Кривожиха «Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе» и профессора И.В. Красильникова «Прошлое и настоящее туберкулинодиагностики». Автор настоящего материала дискутирует с авторами статьи относительно эффективности туберкулинодиагностики и новых иммунологических тестов со специфическими белками, применяемыми как в тестах in vitro, так и in vivo (кожный тест с препаратом Диаскинтест R (ДСТ) для выявления туберкулезной инфекции. Курсивом приводятся ссылки на вышеназванные статьи.

В «Медицинском вестнике», номерах 7 и 9, были опубликованы 2 статьи: профессоров А.М. Королюка, В.Н. Кривожиха «Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе» и профессора И.В. Красильникова «Прошлое и настоящее туберкулинодиагностики». Автор настоящего материала дискутирует с авторами статьи относительно эффективности туберкулинодиагностики и новых иммунологических тестов со специфическими белками, применяемыми как в тестах in vitro, так и in vivo (кожный тест с препаратом Диаскинтест R (ДСТ) для выявления туберкулезной инфекции. Курсивом приводятся ссылки на вышеназванные статьи.

Продолжение. Начало в «МВ» № 16 (629), стр. 14—15

А.М. Королюк и В.Н. Кривожих пишут, что без туберкулинодиагностики невозможно выявить детей, нуждающихся в превентивной терапии.

По заключению консенсуса ведущих экспертов (TBNET) (Tuberculosis Network European Trials Group), положительная туберкулиновая проба имеет слабую прогностическую ценность (вероятность развития туберкулеза в ближайшие 2 года), тогда как отрицательная туберкулиновая проба имеет высокую отрицательную прогностическую ценность (не разовьется туберкулез). В целом ряде национальных руководств: Центра по профилактике и контролю заболеваемости в США, Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) в Великобритании и национальном клиническом руководстве Швейцарии рекомендуется использовать тесты IGRA для скрининга латентной инфекции M. tuberculosis. Тесты IGRA имеют более высокую положительную прогностическую ценность по развитию туберкулеза, чем туберкулиновая проба, из-за высокой специфичности при аналогичной или более высокой чувствительности.

В крупномасштабном исследовании описывалась скорость прогрессирования туберкулеза в течение 2 лет с момента скрининга лиц, имевших близкие контакты с больными туберкулезом. В этом исследовании общее число положительных результатов IGRA было в четыре раза ниже по сравнению с туберкулиновой пробой (с минимальными предельными значениями ≥ 5 мм для определения положительной пробы). Среди 41 пациента с положительными результатами IGRA, которые отказались от превентивной химиотерапии, у шести развился активный легочный туберкулез. Положительная прогностическая ценность тестов IGRA по развитию туберкулеза была достоверно выше по сравнению с туберкулиновой пробой.

Так как минимальное число людей с положительной туберкулиновой реакцией имеет риск развития туберкулеза, нежелательные явления, связанные с приемом лекарственных препаратов, остаются серьезной проблемой при назначении превентивной терапии. В странах, в которых проводят IGRA (Канада, Великобритания, Италия, Германия, Швейцария, Нидерланды, Корея и Норвегия), показано, что этот метод диагностики является наиболее рекомендуемым. Его применение позволит снизить число контактов, которые ошибочно расцениваются как инфицированные лица, и число лиц, которым назначена превентивная терапия.

Интересы пациентов соблюдаются при осуществлении тех режимов лечения латентной инфекции M. tuberculosis, которые имеют низкую токсичность и предполагают высокую эффективность. Но не существует единых рекомендаций со стороны влиятельных национальных органов по соответствующим режимам превентивной химиотерапии, что свидетельствует о неопределенности данных. По данным крупнейшего исследования по изучению изониазида...

Слогоцкая Л.В.