Тяжелое течение акне: анализ ряда современных методов лечения

В статье представлен обновленный обзор данных по тяжелому течению акне и лечению этого дерматоза системным изотретиноином. Обсуждаются механизмы действия, стартовая и кумулятивная дозы, а также вопросы биодоступности изотретиноина. Представлен анализ сведений об изотретиноине, изготовленном по технологии Lidose.

Лечение тяжелых акне остается значимой проблемой современной дерматологии. Специалистам хорошо известна высокая распространенность вульгарных угрей, составляющая, по данным ряда авторов, до 85% в подростковой популяции [1, 2]. Этот дерматоз весьма распространен не только среди подростков: акне могут сохраняться после периода полового созревания, а более чем у 40% впервые возникают после окончания полового созревания [3]. Тяжелое течение акне встречается значительно реже, чем легкое и среднетяжелое. Накоплены сведения, согласно которым частота тяжелых акне у подростков составляет 20–35% и около 20% – у взрослых [4–6]. Описано негативное влияние этого заболевания на показатели качества жизни, сопоставимое с таковым при астме, сахарном диабете, артрите, эпилепсии и других угрожающих жизни состояниях [7, 8].

В настоящее время в фокусе интересов исследователей находится проблема поиска факторов, ассоциированных с тяжелым течением акне [2]. К настоящему моменту обнаружены гены, кодирующие P450-1A1 и стероид-21-гидролазу, имеются четкие указания на случаи акне в семье [9, 10]. Высокая частота акне у близких родственников пациентов с тяжелым течением этого дерматоза была выявлена и в крупномасштабном исследовании, проведенном в России: у 83% более чем из 1000 обследованных пациентов болели мать и/или отец [11]. Обсуждается также тяжесть акне в различных расовых и этнических группах [12]. В последние годы все больше уделяют внимание ассоциации избыточной массы тела и тяжелых угрей, особенно в популяции взрослых женщин [13]. Недавно были сформулированы прогностические факторы тяжести акне, которые включают предшествовавшие в детском возрасте акне, раннее появление центрофациально расположенных комедонов, раннюю и выраженную себорею у детей до начала периода полового созревания, начало месячных после появления угрей [2].

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями при лечении тяжелых акне препаратом выбора служит системный изотретиноин. Он показан как при узловатых тяжелой степени/конглобатных акне, так и при тяжелых папулопустулезных/узловатых акне умеренной степени тяжести [14]. Рекомендуют учитывать также возможность выбора изотретиноина для пациентов с акне, не поддающимся другим видам терапии, при акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания и склонности к заживлению с образованием рубцов. Высокая рекомендательная сила изотретиноина подкреплена массой контролируемых исследований [2]. Более чем за 30-летний период существования этого препарата на мировом рынке дерматологами накоплены убедительные сведения о его преимуществах [11]. Была продемонстрирована высокая эффективность применения изотрениноина в сравнительных исследованиях с плацебо, тетрациклином и миноциклином [15–17]. Сопоставимый эффект при глубоких воспалительных элементах выявлен при сравнении изотретиноина с миноциклином в сочетании с 20%-ной азелаиновой кислотой и с системным тетрациклином в сочетании с 0,1%-ным адапаленом, а монотерапия изотретиноином оказалась столь же эффективной, как и терапия изотретиноином совместно с топическим клиндамицином и адапаленом [18–20].

Хорошо известно, что этот системный ретиноид наиболее эффективно воздействует на известные звенья патогенеза акне за счет высокоселективного связывания с ядерными рецепторами ретиноевой кислоты (RAR – retinoid acid receptor) и их активацией [2, 15]. Имеет уникальную доказательную базу данных многочисленн...

Е.Р. Аравийская