Терапия №9 / 2022
Тяжелые аллергические реакции в практике врача-терапевта
1) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары;
2) БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары
Аннотация. Одной из причин обращения пациентов за медицинской помощью являются аллергические реакции, причинами которых могут быть пищевые, растительные, бытовые аллергены. Возросший объем применения лекарственных средств привел в настоящее время к увеличению числа случаев лекарственной аллергии. Среди них встречаются и такие тяжелые формы, как синдром Лайелла и синдром Стивенса–Джонсона. В предлагаемой статье приведены два клинических наблюдения, связанных с аллергией на лекарственные препараты.
ВВЕДЕНИЕ
Аллергические реакции – одна из частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Наиболее распространенными вариантами среди них являются крапивница и отек Квинке. К другим формам аллергических реакций, с которыми могут столкнуться практикующие врачи любых специальностей, относятся анафилаксия, острые тяжелые распространенные дерматозы, такие как экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла, сывороточная болезнь, лекарственная лихорадка и др.
В настоящее время участились случаи аллергических реакций на лекарства. Это связывают с возрастанием количества аллергозов и аутоиммунных заболеваний, применением большого количества медикаментов у одного больного, наличием сопутствующей патологии разных органов, появлением и использованием новых препаратов [1, 2]. Лекарственная аллергия – это иммунологически опосредованная гиперчувствительность больных к лекарственным средствам, возникающая при повторном контакте с ними. Являясь одним из самых тяжелых проявлений аллергии, она характеризуется многообразием клинических симптомов и представляет собой сложную проблему в плане лечения.
Наиболее опасные проявления лекарственной аллергии – синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Оба эти синдрома относятся к редким острым жизнеугрожающим заболеваниям кожи и слизистых оболочек, вызываемым преимущественно инфекциями или лекарственными средствами [3]. Наиболее часто они могут быть индуцированы приемом таких лекарственных препаратов, как сульфаниламиды, аллопуринол, фенитоин, карбамазепин и пенициллины [1, 2, 4–6]. В настоящее время ССД и токсический эпидермальный некролиз рассматриваются как разные по степени тяжести варианты одного и того же патологического процесса [4].
СИНДРОМ СТИВЕНСА–ДЖОНСОНА
ССД – это тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы, при которой, наряду с кожей и слизистыми оболочками, происходит поражение внутренних органов. Для ССД характерны распространенные полиморфные высыпания, образование булл и язв на слизистых (двух и более) и коже, составляющих менее 10% площади кожного покрова. Отмечается выраженная лихорадка и недомогание [4, 7]. Патогенез заболевания связан с массовой гибелью базальных кератиноцитов кожи и эпителия слизистых оболочек. Заболеваемость ССД составляет 1–6 случаев на 1 млн человек, а связанная с ней смертность – 5–12% [8]. Клиника болезни характеризуется появлением множественных полиморфных высыпаний, папул, пузырьков. Очень быстро на их месте образуются пузыри, которые могут достигать гигантских размеров. Покрышки пузырей сравнительно легко ...
