Медицинский Вестник №16 (593) / 2012
Удар по печени
По сравнению с началом прошлого века структура заболеваемости и причин смертности жителей развитых государств мира сильно изменилась. Наряду с лечением опасных инфекций, диагностика которых в условиях современной лаборатории не представляет значительного труда, врачам все больше внимания приходится уделять лечению заболеваний, которые протекают длительно и зачастую бессимптомно. К числу таких заболеваний относятся вирусные гепатиты. По оценкам экспертного сообщества, хроническими формами вирусных гепатитов больны более 5 млн россиян и еще примерно столько же являются носителями. С ответом на вопрос, сколько же точно в России пациентов страдают от данных заболеваний, специалисты затрудняются, ссылаясь на скудность информации и отсутствие федерального регистра. Ситуацию усугубляет отсутствие федеральных программ по льготному лекарственному обеспечению больных хроническими формами гепатитов с моноинфекцией, дороговизна терапии, платность современных методов диагностики и скрытое течение болезни...
Скрытая угроза
Как единодушно признают эксперты, в настоящий момент наибольшую угрозу здоровью российского населения представляют не острые, а хронические формы гепатитов В и С. Дело в том, что реализация массовых программ охвата вакцинопрофилактикой против гепатита В оказалась настолько эффективной защитой, что за период с 1999 по 2010 гг. заболеваемость острой формой гепатита B снизилась почти в 20 раз. В настоящее время заболеваемость данной инфекцией составляет менее 2 случаев на 100 тыс. населения. Сходные показатели заболеваемости регистрируются в отношении острого гепатита С — за последнее десятилетие она снизилась примерно в 10 раз.
— Конечно, смертность от гепатитов В и С, а точнее от цирроза и рака печени, которые являются финальной причиной гибели пациентов в результате этих патологий, несравненно ниже, чем смертность от «тройки» самых грозных на сегодняшний день для россиян заболеваний — кардиологических, цереброваскулярных и онкологических. В отличие от этих патологий гепатиты в принципе не представляют сегодня общенациональной демографической угрозы, — отмечает главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой инфекционных болезней Института повышения квалификации ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Владимир Никифоров. — Вместе с тем в изменении структуры этой патологии можно выявить достаточно тревожные тенденции. Прежде всего это показатели заболеваемости хроническими формами гепатитов. Заболеваемость хроническим гепатитом B в позапрошлом году составляла 13 случаев на 100 тыс. населения. Оценочное число больных этим недугом в стране сегодня составляет около 650 тыс., а число инфицированных — 2,8 млн. Еще более серьезная ситуация наблюдается в отношении заболеваемости хроническим гепатитом С, которая за последнее десятилетие, с 1999 по 2010 год, выросла более чем в три раза — с 13 до 40 случаев на 100 тыс. населения. По нашим данным, оценочное число российских пациентов с данной формой заболевания составляет около 4,7 млн, а количество носителей вируса — около 6 млн.
Впрочем, угрозы вирусного гепатита А эпидемиологи также не склонны недооценивать. По информации заведующего лабораторией вирусных гепатитов Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимира Чуланова, несмотря на то, что в последние годы заболеваемость гепатитом А значительно сократилась, меры по противодействию распространению этой инфекции остаются крайне актуальными.
— В целом по гепатиту А мы наблюдаем снижение показателя заболеваемости. В 2010 году он составлял 6,3 на 100 тыс. населения, что, по экспертным меркам, является средней величиной. К сожалению, полностью искоренить инфекцию нам пока не удается. Главная причина — высокая степень износа водопроводных сооружений. Отсюда большой риск попадания в систему городского водопровода сточных вод. Именно это стало причиной недавней вспышки гепатита А в Нижнем Новгороде, где пострадали почти 3 тысячи человек, — рассказывает Владимир Чуланов.
Удар по печени и… по карману
Наиболее актуальными мерами в лечении вирусных гепатитов представители экспертного сообщества называют борьбу с наркоторговлей, включение в систему госгарантий современных методов диагностики и разработку федеральной программы по лекарственному обеспечению больных хроническими формами гепатитов. В настоящее время государство в рамках одной из подпрограмм нацпроекта «Здоровье» покрывает лекарственное обеспечение только у пациентов с коинфекцией — больных хроническим гепатитом С и ВИЧ. Все остальные категории, как правило, оплачивают лечение из собственного кармана.
— Лишь очень немногие из наших соотечественников могут заплатить 50—70 тыс. руб. в месяц за лечение по так называемым золотым стандартам противовирусной терапии гепатита С, ко...
