Вестник Российского общества урологов №3 / 2017
Угрожающая статистика
В России ежегодно регистрируют около 26–36 млн случаев заболевания острым циститом. У более чем 50% пациенток из этого числа в течение последующего года возникает рецидив цистита. Эта давно известная статистика является подтверждением тому, что, несмотря на обилие знаний по этиологии, патогенезу и рациональной фармакотерапии цистита, не найдено уникального средства, способного предотвратить рецидивы цистита. Поиск такого средства продолжается до сих пор. По ведению пациенток с рецидивирующим циститом консенсуса нет даже среди специалистов и международных экспертов.
Причины рецидивов: истина где-то рядом
До 80% неосложненных инфекций нижних мочевых путей (НИНМП) вызываются уропатогенными штаммами Escherichia coli. Склонность НИНМП к рецидивированию (2 обострения в течение 6 месяцев или 3 обострения в течение года) и переходу в хроническую форму ранее связывали с восходящей реинфекцией тем же самым или новым микроорганизмом. В моче и половых путях больных женщин выявляли те же самые штаммы E. Coli, что и в фекальных пробах, но это не было связано с повышенным риском рецидива инфекции.
Известно, что до 68% НИНМП вызывается E. coli, которая идентична оригинальному штамму и один и тот же штамм может выявляться в течение одного года после начальной инфекции. Поэтому ряд исследователей предположили, что рецидивы связаны с наличием в организме пациенток очага персистирующей инфекции, другие авторы предположили, что уропатогенная E. coli связывается с белком уроплакином, внедряется внутрь эпителиальных клеток, там активно реплицируется, формируя большие бактериальные включения. Именно этот механизм, по данным последних исследований, позволяет уропатогенной E. coli персистировать в слизистой оболочке мочевого пузыря без проявлений бактериурии, не появляться в бактериальных посевах мочи и не отражать состояние ткани мочевого пузыря. Более того, E. coli проникает и колонизирует нижележащие переходные клетки, формирует внутриклеточные резервуары, которые резистентны к иммунному ответу организма и лечению.
Патогенез рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей продолжает активно изучаться, давая пищу для новых клинических исследований и поиска новых препаратов.
Антибиотики & фитотерапии?
Развитие информационных технологий повлияло на все области жизни, включая медицину. Пациенты, получив легкий доступ к большим объемам медицинской профессиональной информа...
