Улипристала ацетат — новые возможности в лечении лейомиомы матки

Миома матки является самой распространенной причиной гистерэктомий, но современные пациентки предпочитают избежать удаления матки и сохранить фертильность и женственность, с которой они ассоциируют данный орган. В последнее десятилетие доказанная роль прогестерона в стимулировании роста лейомиомы матки вызвала интерес к изучению возможности лечения этого заболевания с использованием селективных модуляторов рецепторов прогестерона. Уменьшение размеров миомы матки вне зависимости от ее исходных размеров в результате проводимой терапии улипристала ацетатом сохраняются по крайней мере в течение 6 месяцев после окончания курса лечения. Менструальная кровопотеря сокращается с обильной со сгустками до умеренной и вплоть до аменореи. На данном этапе показанием к применению улипристала ацетата по 5 мг в сутки является предоперационная терапия умеренных и тяжелых симптомов миомы матки у взрослых женщин репродуктивного возраста старше 18 лет с изученной продолжительностью лечения не более 3 месяцев. В этой обзорной статье приведены результаты изучения эффективности и безопасности применения улипристала ацетата в лечении миомы матки и освещены новые возможные перспективы использования улипристала ацетата в гинекологии.

Миома матки является одним из самых распространенных доброкачественных новообразований среди заболеваний женской половой сферы. По статистике, она занимает второе место среди гинекологических заболеваний (у 20–40% женщин репродуктивного возраста). Миома матки является одной из основных причин аномальных маточных кровотечений, тазовой боли, железодефицитной анемии, учащенного мочеиспускания, диспареунии, бесплодия и осложнений беременности [1–3]. Проблема приобретает всю большую социальную значимость с учетом тенденции к позднему планированию беременности и омоложению контингента больных миомой.

В настоящее время в лечении лейомиомы матки применяют хирургические операции: гистерэктомию, миомэктомию, гистерорезектоскопическое удаление узлов; эмболизацию маточных артерий; аблацию фокусированным ультразвуком и гормонотерапию.

Гормональные препараты, применяемые при лечении миомы матки:

Прогестины – в качестве самостоятельного метода лечения миомы они неоднозначны в отношении стабилизации размеров миомы матки, эти препараты могут вызвать прорывные кровотечения [4, 5];

Агонисты гонадотропных-рилизинг гормонов (аГнРГ) – эти препараты не всегда адекватно применяются в качестве подготовки к хирургическому лечению. Применяя агонисты ГнРГ, удается приостановить рост миомы и добиться ее некоторого уменьшения при небольших размерах миоматозных узлов за счет создания искусственной менопаузы [6, 7]. Однако органосохраняющие операции становятся более затруднительными из-за потери псевдокапсулы и превращаются из миомэктомий в миометрэктомии. Кроме этого, аГнРГ возможно назначать только достаточно короткими курсами – не более 6 месяцев из-за побочных эффектов. Они вызывают приливы, перепады настроения, депрессии, вагиниты, снижение либидо, боли в костях вследствие снижения минеральной плотности костной ткани. Все это, в свою очередь, ухудшает самочувствие пациенток, сказывается на их качестве жизни и способствует снижению комплаентности;

Левоноргестрел – высвобождающие внутриматочные системы можно применять у пациенток в самостоятельном лечении маленьких узлов миомы (до 1–1,5 см в диаметре), позволяя достичь контроля над меноррагиями, в качестве противорецидивной терапии после миомэктомий и курса гормональной аблационной терапии [8]. Однако их применение часто сопровождается нерегулярными кровотечениями, экспульсией, а воздействие на объем более крупных миом неоднозначно [9]. При этом, как правило, в исследования обычно не включаются пациентки с деформацией матки субмукозными миомами и узлами с центрипетальным ростом ...

Тихомиров А.Л., Казенашев В.В.