Урология №1 / 2022
Ультраструктурные особенности гистологических вариантов почечно-клеточного рака
1) Кафедра патологической анатомии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» МЗ России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2) НМИЦ по профилю «урология» ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» МЗ России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
В статье представлены основные электронно-микроскопические признаки основных гистологических вариантов почечно-клеточного рака. Рассмотрены ультраструктурные профили редких форм почечно-клеточного рака, вошедших в последнюю Международную гистологическую классификацию опухолей почки (ВОЗ, 2016).
Для патологической анатомии и онкоурологии сегодня чрезвычайно важно изучать и вырабатывать критерии диагностики новых и редких форм уже изученных случаев почечно-клеточного рака (ПКР). В частности, продолжает увеличиваться набор знаний об раке почки, поэтому для этой группы опухолей принципиально важны обновленные критерии диагностики, основанные на современных знаниях и методах морфологии. Использование электронно-микроскопического исследования (ЭМИ) также, несомненно, расширило возможности морфологического исследования в диагностике ПКР.
В классической светлоклеточной ПКР (СПКР) основную массу опухолевой популяции составляют клетки с характерными ультраструктурными признаками эпителия проксимальных канальцев почек. Эти клетки обладают признаками железистой дифференцировки, а также содержат гликоген, липиды, липофусцин, нейромеланин, стекловидные гиалиновые тельца. Кроме этого у них отмечаются интердигитации клеточной мембраны, плотных и адгезивных межклеточных контактов. К особенностям ультраструктуры опухолевых клеток при СПКР относятся выраженные апикальная и базальная части. Удлиненные микроворсинки, расположенные на апикальной поверхности, тесно соприкасаются, напоминая щеточную каемку. Там можно обнаружить и пиноцитозные структуры, рибосомы, а также развитый гранулярный эндоплазматический ретикулум (ЭПР). В клетках классического СПКР встречается относительно меньше митохондрий по сравнению с эпителием проксимальных канальцев. Базальная часть опухолевых клеток, как правило, содержит меньше органелл, в ней отмечается неравномерная конденсация специфического вещества.
В отличие от классического СПКР при эозинофильно-клеточном варианте опухоли в цитоплазме злокачественных клеток видны масса увеличенных митохондрий с разреженным матриксом, ЭПР и хорошо сформированный комплекс Гольджи. При ЭМИ ядра опухолевых клеток обладают достаточно характерными чертами, зависящими от степени клеточной аплазии. Для первой степени (G1) характерны ядра округлой формы диаметром около 10 мкм с плотным хроматином, диффузно расположенным вдоль кариолеммы. Вторая степень (G2) характеризуется незначительным увеличением ядер (до 15 мкм), которые обладают фестончатыми контурами, расположенных по периферии хроматином, и наличием ядрышек. При третьей степени (G3) ядра имеют глубокие инвагинации, а ядрышки обычно активированы и значительно выражены. При четвертой степени СПКР (G4) целлюлярный матрикс содержит опухолевые клетки с крупными (более 20 мкм) веретеновидными, полиморфными или эксцентрично распол...
