Медицинский Вестник №8 (513) / 2010
Ультразвуковая аблация (HIFU) — новая высокотехнологичная перспектива в комплексном лечении рака молочной железы
Г.И. НАЗАРЕНКО, директор Медицинского центра Банка России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор; А.Н. ХИТРОВА, заведующая отделением ультразвуковой диагностики МЦ ЦБ, доктор медицинских наук; Н.В. ПАЩЕНКО, заведующий отделением общей онкологии МЦ ЦБ, кандидат медицинских наук; Медицинский центр Банка России, Москва
В современном обществе, несмотря на все достижения медицины, диагноз онкологического заболевания, в общей немедицинской лексике — рак, остается самым психологически неприемлемым, вызывающим чувство безысходности у больного.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает многолетнюю стойкую первую позицию в онкологической заболеваемости. Данная проблема широко изучается и в настоящее время, даже диссеминированные стадии не являются смертельным приговором. Однако входящий в комплексное или комбинированное лечение хирургический метод (радикальная мастэктомия, радикальная резекция молочной железы) всегда психологически тяжел для женщины, так как приводит к значительному косметическому дефекту, несмотря на все достижения косметической хирургии, и сопряжен с многочисленными характерными для хирургического вмешательства осложнениями.
С 1978 г. конференции в Сан-Галлене (Швейцария) фокусируют внимание на соглашении экспертов в вопросах обоснования стратегии лечения пациентов c раком молочной железы. Данная патология предполагает мультидисциплинарность (хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое воздействие), и одним из важнейших направлений в выборе лечения становится подход, позволяющий минимизировать острые и отсроченные токсические эффекты без снижения эффективности лечения. В результате голосования экспертов при выработке рекомендаций и стандартов лечения рака молочной железы (Сан-Галлен, 2009 г.) 90% экспертов подали свой голос за включение в стандарт биопсии сигнальных лимфоузлов при инвазивном раке РМЖ с N0 (не включая T4d). Определение адекватных хирургических краев при оперативном лечении не вызвало единого мнения среди мировых специалистов. Американские онкологи считают край негативным, если опухоль не распространяется до окрашенной поверхности операционного препарата, европейские коллеги считают необходимым отступить 2—5 см от опухоли до края препарата.
В настоящее время продолжается изучение возможности уменьшения объема хирургического вмешательства до органосохраняющих операций, позволяющих сохранить молочную железу и невовлеченные лимфатические лимфоузлы. В связи с этим интерес к ультразвуковой аблации как органосохраняющему методу оперативного лечения рака молочной железы вполне оправдан.
В основе метода ультразвуковой аблации заложено свойство ультразвука проникать через здоровые ткани, не повреждая их, фокусироваться при прохождении через линзу излучателя в небольшой зоне, вызывать моментальное, в течение одной секунды, повышение температуры до 90°?С и создавать в необходимой оператору точке коагуляционный некроз.
Способность ультразвука вызывать некроз в опухоли, расположенной на значительном расстоянии от источника ультразвука, ...
