Медицинский Вестник №23 (492) / 2009
Ультразвуковая аблация опухолей человека как высокотехнологичная альтернатива хирургическому лечению
Г.И.НАЗАРЕНКО, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, А.Н. ХИТРОВА, доктор медицинских наук,заведующая отделением ультразвуковой диагностики, Н.В. ПАЩЕНКО, кандидат медицинских наук, заведующая отделением химиотерапии Медицинский центр Банка России, г. Москва, Е.Б.ШАХНОВИЧ, врач-онколог Государственный научный центр колопроктологии, г. Москва
Традиционным методом лечения опухолей считается хирургическая операция. Открытое хирургическое вмешательство имеет достаточно высокий уровень осложнений, смертности, вызывает иммуносупрессию, что увеличивает риск опухолевой диссеминации. Пациенты испытывают боль после операции, восстановительный период может быть достаточно продолжительным. Лапароскопическая хирургия, минимально инвазивные методики радиочастотной, микроволновой, лазерной, криоаблации все в большей степени замещают открытое хирургическое вмешательство с естественным уменьшением койко-дня, стоимости лечения, смертности, связанной с вмешательством.
Термин «аблация опухоли» означает прямое термическое или химическое воздействие на опухолевую ткань с целью ее разрушения. В отличие от других видов термической аблации при ультразвуковой аблации (УА) нет необходимости введения в опухоль специальных проводников энергии, лечение осуществляется без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки, соответственно, нет риска диссеминации опухолевыми клетками, кровотечения, раневой инфекции. Описаны три основных механизма повреждающего действия УА. Первый и основной — это механизм термической аблации. Ультразвук высокой энергии обладает уникальным свойством проникать через здоровые ткани, не повреждая их, однако при фокусировке за счет линзы излучателя в небольшой зоне (3—5 мм) вызывает моментальное, в течение одной секунды, повышение температуры до 90С, достаточное для развития коагуляционного некроза. Так возникает очаг повреждения и некроза. Поверхностные и окружающие очаг ткани при этом остаются интактными. Вторым является механизм акустической кавитации, приводящий к тканевому некрозу в результате действия механического и термического стресса. Ультразвук вызывает вибрацию в тканях, при этом молекулярные структуры подвергаются поочередному сжатию и разрежению. Во время отрицательной фазы ультразвуковой волны, в фазу разрежения, газ в растворе переходит в газообразное состояние и превращается в микропузырьки, которые осциллируют в такт ультразвуковой волне. При достижении размеров волны резонансной частоты пузырьки лопаются за счет механических ударов. В процессе коллапса пузырьков акустическое давление составляет несколько тысяч Па, температура же достигает 2000—5000°С, что вызывает моментальную гибель ткани опухоли.
Повреждение сосудов опухоли, имеющее место в процессе УА, является третьим механизмом повреждения ткани. УА-воздействие вызывает прямое повреждение сосудов, питающих опухоль, за счет чего прекращается подача кислорода, нарушается трофика ткани опухоли. На самом деле невозможно вычленить хотя бы один и...
