Ультразвуковая диаг­­ностика перекрута и апоплексии кист яичника у плода

Цель исследования. Выявление характерных эхографических признаков осложненного внутриутробного течения кист яичников у плода.
Материал и методы. Проведен анализ 7 случаев внутриутробного перекрута и 1 случая разрыва кисты яичника у плода, выявленных соответственно в сроки 34–38 и 33 нед беременности с использованием ультразвукового метода исследования.
Результаты исследования. Характерными эхографическими признаками перекрута кисты являлись наличие объемного образования яичника с эхогенным осадком, толстая стенка и увеличение в динамике размеров образования. Эхографическими признаками апоплексии явились увеличение размеров яичника, наличие в нем объемного образования неоднородной губчатой структуры и появление жидкости в брюшной полости плода, свидетельствующее о наличии крови. После рождения у всех новорожденных проведено хирургическое лечение. Диагноз подтвержден гистологически.
Заключение. Использование эхографии позволяет с достаточно высокой точностью еще внутриутробно диагностировать перекрут ножки кисты и апоплексию яичника у плода и решить вопрос о выборе наиболее рационального способа лечения данной патологии.

Выявление различных объемных образований яичников плода имеет важное практическое значение. Это преимущественно функциональные кисты, появление которых обусловлено стимуляцией яичников плода материнскими эстрогенами и плацентарным хорионическим гонадотропином; популяционная частота составляет в среднем 1:2500 новорожденных [1]. Могут выявляться также кисты желтого тела и в единичных случаях — тератомы и цистаденомы [3].

У новорожденных и грудных детей истинные опухоли яичников диагностируются редко. Чаще обнаруживаются кистозные образования – фолликулярные кисты. Эти образования яичника растут за счет накопления (ретенции) жидкости в полости фолликула. У новорожденных они встречаются в 50% аутопсий. Спонтанная регрессия кист яичников наблюдается у 25–50% новорожденных [5]. Диагностика объемных образований яичников основывается на результатах эхографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [5,8,10]. При размере кисты более 6 см МРТ позволяет с высокой точностью установить нозологическую принадлежность [2].

Тактика ведения и лечения плодов и новорожденных с кистозными образованиями яичников зависит от их размеров, структуры, а также возникновения различных осложнений [1,5]. Некоторые авторы [8] считают, что при наличии жидкостного образования в брюшной полости плода и интактных органов мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта следует проводить дифференциальную диагностику с мезентериальными кистами, кистой урахуса, интерстициальной дубликатурой, кистозной тератомой [5].

Данные эхографии свидетельствуют, что величина кист у плодов колеблется в широких пределах — от 1 до 12 см [7]. На сканограммах неосложненные кисты яичников имеют вид округлых жидкостных образований с гладкими стенками, без патологического внутреннего содержимого, расположенных в нижних отделах брюшной полости [6]. В зависимости от эхоструктуры выделяют следующие типы кист яичников [4]: тип А —одностороннее однокамерное полностью анэхогенное образование (встречается в 81,4%); тип В — кистозное образование с внутренними отражениями или перегородками (14,5%); тип С — кистозное образование, содержащее эхогенный компонент (4,1%).

Отличительной особенностью кист яичника у плода является их появление после 26-й недели беременности, чаще в последние 2–6 нед. Имеется сообщение о наиболее ранней диагностике кисты (в 19 нед беременности) [9]. При наличии неосложненных кист хирургического лечения не требуется, поскольку они исчезают в течение 1—1,5 мес после рождения ребенка ...

Демидов В.Н., Машинец Н.В., Кучеров Ю.И.