Ультразвуковая диагностика в оценке состояния парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.148-152

30.09.2019
42

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия

2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы (РМЖ).

Материалы и методы. В исследование были включены 52 пациентки, находившиеся на лечении в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Блохина с диагнозом «рак молочной железы» (РМЖ). Всем больным выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и парастернальных лимфатических узлов.

Результаты. Всего выявлено 28 увеличенных лимфатических узлов. Увеличенные парастернальные лимфатические узлы диагностированы у 19 (37%) пациенток; у 7 (13,5%) пациенток лимфатические узлы визуализировались в двух и более межреберьях. Выявлено 6 (21,4%) лимфатических узлов с при- знаками специфического поражения, 5 (9,6%) – с метастазами в парастернальных лимфатических узлах, стадия заболевания скорректирована в большую сторону (IIIA), за счет поражения парастер- нального лимфатического коллектора. При анализе рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 отмечено, что во всех случаях метастатического поражения имел место базальноподобный, тройной негативный подтип РМЖ, РЭ-0,РП-0, HER2-0, Ki67 > 80%.

Заключение. УЗИ в оценке состояния парастернальных лимфатических узлов может стать полезным инструментом для выявления метастатически измененных лимфатических узлов.

Для оценки состояния парастернальных лимфатических узлов применяются лучевые методы диагностики, такие как рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) [1–4]. Но большинство перечисленных методов имеют свои ограничения, противопоказания, инвазивны, требуют применения дополнительных контрастных препаратов, и использование их в рутинной практике вне крупных исследовательских центров затруднительно.

Использование ультразвуковой томографии для визуализации парастернального лимфатического коллектора представляло интерес и ранее, однако количество исследований невелико, и большинство из них выполнено около 20 лет назад. [5, 6]. В современной отечественной литературе встречаются единичные работы о применении ультразвукового исследования (УЗИ) для визуализации парастер­нальных лимфа­тических узлов.

Цель исследования – улучшение диагностики мета­статического поражения парастернальных лимфа­тических узлов у больных раком молочной железы.

Материалы и методы

За период 2018-19 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» обследованы и пролечены 52 пациентки с диагнозом «рак молочной железы» (РМЖ). Средний возраст составил 51 (32–86) год. Критериями включения в исследование явились: центральная или медиальная локализация опухоли, отсутствие какого-либо лечебного воздействия на молочную железу. Всем пациенткам проведено УЗИ молочных желез и регионарных зон, включая парастернальный лимфатический коллектор. Осмотр парастернальной области проводился с первого по четвертое межреберья, вдоль края грудины. При оценке лимфатических узлов учитывалась локализация по межреберьям, размеры лимфатических узлов (продольный, поперечный, передне-задний), дифференциация коркового слоя и ворот лимфатического узла; в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) оценивали наличие локусов кровотока. Также в исследовании учитывалось определение в опухолевой ткани рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67. У всех больных с выявленными увеличенными лимфатическими узлами проведено исследование морфологического материала, полу­ченного путем тонкоигольной аспирационной биоп­сии или видеоторакоскопической лимфо­диссекции. УЗИ выполняли на аппарате эксперт­ного класса Siemens Acuson S2000, с использованием высокочастотного линейного датчика частотой 4–9 МГц. Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере с помощью электронных т...

Список литературы

  1. Kim S.H. Breast Magnetic Resonance Imaging for Assessment of Internal Mammary Lymph Node Status in Breast Cancer. J Breast Cancer. 2016;19(2):191-8.
  2. Kim E.J., Kim S.H., Kang B.J., Choi B.G., Song B.J., Choi J.J. Diagnostic value of breast MRI for predicting metastatic axillary lymph nodes in breast cancer patients: diffusion-weighted MRI and conventional MRI. Magn Reson Imaging. 2014;32:1230–6.
  3. He N., Xie C., Wei W., Pan C., Wang W., Lv N., et al. A new, preoperative, MRI-based scoring system for diagnosing malignant axillary lymph nodes in women evaluated for breast cancer. Eur J Radiol. 2012;81:2602–12.
  4. Fornasa F., Nesoti M.V., Bovo C., Bonavina M.G. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the characterization of axillary lymph nodes in patients with breast cancer. J Magn Reson Imaging. 2012;36:858–64.
  5. Ozdemir H., Atilla S., Ilgit E.T., Işik S. Parasternal sonography of the internal mammary lymphatics in breast cancer: CT correlation. Eur J Radiol. 1995 Jan;19(2):114-7
  6. Scatarige JC, Hamper UM, Sheth S, Allen HA 3rd. Parasternal sonography of the internal mammary vessels: technique, normal anatomy, and lymphadenopathy. Radiology. 1989 Aug;172(2):453-7.
  7. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch., eds.TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. N.Y.: Wiley-Blackwell; 2009. 310 p.
  8. Коваленко В. Л., Мусафиров М. Ф., Бурлаченко Р. В. Опыт видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции при раке молочной железы. Дальневосточный медицинский журал. 2014;2:28–30.
  9. Уйманов В.А., Нечушкин М.И., Триголосов А.В., Петровский А.В., Вишневская Я.В., Зайцева А.А. Хирургические методики морфологической оценки состояния парастернального лимфатического коллектора в составе органосохраняющего лечения больных раком молочной железы. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2012. 23(3):29-34.
  10. Shozushima M., Suzuki M., Nakasima T. et al. Ultrasound diagnosis of lymph node metastasis in head and neck cancer // Dentomaxillofac. Radiol. 1990. 19(4):165–170.
  11. Vassallo P., Wernecke K., Roos N., Peters P.E. Differentiation of benign from malignant superfi cial lymphadenopathy: the role of highresolution US // Radiology. 1992. 183(1):215–220.
  12. Аллахвердян Г.С., Чекалова М.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии поверхностных лимфатических узлов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 1:77-84.

Поступила 08.04.019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Сниткин Вячеслав Михайлович, аспирант отделения ультразвуковой диагностики научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва. Тел.: +7 (499)324-98-95 E-mail: snitkinvm@yandex.ru
115478 г. Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Хакуринова Нафсет Довлетбиева, аспирант отделения радиохирургии научно-исследовательского института клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва.Тел.: Тел.: +7 (499)324-98-95 E-mail: nafset2701@mail.ru. 115478 г. Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Шолохов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва. Тел.: +7 (499)324-98-95 E-mail: vnshell@mail.ru
115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Синюкова Галина Тимофеевна, д.м.н., профессор, заведующая отделением ультразвуковой диагностики научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва. Тел.: +7 (499)324-98-95 E-mail: profsinukova@mail.ru
115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Бердников Сергей Николаевич, к.м.н., научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва. Тел.: +7 (499)324-98-95 E-mail: berdnikov_sn@mail.ru
115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Махотина Мария Сергеевна, к.м.н., врач отделения ультразвуковой диагностики научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва. Тел.: +7 (499)324-98-95 E-mail: maria.mahotina@gmail.com
115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Валиев Рамиз Каммрадинович, к.м.н., заведующий отделением радиохирургии научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва. Тел.: +7 (499)324-98-95 E-mail: info@ronc.ru. 115478 Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, заведующий отделением функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Тел.: +7 (495) 438-11-77. E-mail: a_gus@oparina4.ru; eLibrary SPIN-код:1464-2786
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Сниткин В.М., Хакуринова Н.Д., Шолохов В.Н., Бердников С.Н., Махотина М.С., Валиев Р.К., Синюкова Г.Т., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика в оценке состояния парастернальных лимфатических узлов
у больных раком молочной железы.
Акушерство и гинекология. 2019; 9:148-52.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.148-152

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь