Акушерство и Гинекология №9 / 2019
Ультразвуковая диагностика в оценке состояния парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования. Повышение эффективности диагностики метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы (РМЖ).
Материалы и методы. В исследование были включены 52 пациентки, находившиеся на лечении в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Блохина с диагнозом «рак молочной железы» (РМЖ). Всем больным выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и парастернальных лимфатических узлов.
Результаты. Всего выявлено 28 увеличенных лимфатических узлов. Увеличенные парастернальные лимфатические узлы диагностированы у 19 (37%) пациенток; у 7 (13,5%) пациенток лимфатические узлы визуализировались в двух и более межреберьях. Выявлено 6 (21,4%) лимфатических узлов с при- знаками специфического поражения, 5 (9,6%) – с метастазами в парастернальных лимфатических узлах, стадия заболевания скорректирована в большую сторону (IIIA), за счет поражения парастер- нального лимфатического коллектора. При анализе рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 отмечено, что во всех случаях метастатического поражения имел место базальноподобный, тройной негативный подтип РМЖ, РЭ-0,РП-0, HER2-0, Ki67 > 80%.
Заключение. УЗИ в оценке состояния парастернальных лимфатических узлов может стать полезным инструментом для выявления метастатически измененных лимфатических узлов.
Для оценки состояния парастернальных лимфатических узлов применяются лучевые методы диагностики, такие как рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) [1–4]. Но большинство перечисленных методов имеют свои ограничения, противопоказания, инвазивны, требуют применения дополнительных контрастных препаратов, и использование их в рутинной практике вне крупных исследовательских центров затруднительно.
Использование ультразвуковой томографии для визуализации парастернального лимфатического коллектора представляло интерес и ранее, однако количество исследований невелико, и большинство из них выполнено около 20 лет назад. [5, 6]. В современной отечественной литературе встречаются единичные работы о применении ультразвукового исследования (УЗИ) для визуализации парастернальных лимфатических узлов.
Цель исследования – улучшение диагностики метастатического поражения парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы.
Материалы и методы
За период 2018-19 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» обследованы и пролечены 52 пациентки с диагнозом «рак молочной железы» (РМЖ). Средний возраст составил 51 (32–86) год. Критериями включения в исследование явились: центральная или медиальная локализация опухоли, отсутствие какого-либо лечебного воздействия на молочную железу. Всем пациенткам проведено УЗИ молочных желез и регионарных зон, включая парастернальный лимфатический коллектор. Осмотр парастернальной области проводился с первого по четвертое межреберья, вдоль края грудины. При оценке лимфатических узлов учитывалась локализация по межреберьям, размеры лимфатических узлов (продольный, поперечный, передне-задний), дифференциация коркового слоя и ворот лимфатического узла; в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) оценивали наличие локусов кровотока. Также в исследовании учитывалось определение в опухолевой ткани рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67. У всех больных с выявленными увеличенными лимфатическими узлами проведено исследование морфологического материала, полученного путем тонкоигольной аспирационной биопсии или видеоторакоскопической лимфодиссекции. УЗИ выполняли на аппарате экспертного класса Siemens Acuson S2000, с использованием высокочастотного линейного датчика частотой 4–9 МГц. Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере с помощью электронных таблиц Microsoft Excel и пакета прикладных программ Statistica for Windows v.7.0, StatSoft Inc. (USA).
Результаты
У 52 осмотренных пациенток у 28 выявлены увеличенные лимфатические узлы. Увеличенные парастернальные лимфатические узлы на стороне поражения выявлены у 19 (37%) пациенток, у 7 (36,8%) пациенток лимфатичес...
