Ультразвуковые критерии для дифференциальной диагностики первичных и метастатических опухолей яичников у больных раком тела матки

Изучение особенностей ультразвуковых критериев, используемых при дифференциальной диагностике первичных и метастатических опухолей яичников у больных раком тела матки (РТМ) – актуальная проблема современной медицины.
Описание. Проанализированы результаты обследований 4 пациенток с диагнозом РТМ, у которых при первичном ультразвуковом исследовании заподозрены метастазы в яичниках. При гистологическом исследовании у всех 4 больных диагностированы патологические образования в обоих яичниках: в одном яичнике метастаз РТМ, а в другом – самостоятельная опухоль яичника. При УЗИ у всех 4 пациенток выявлены образования в обоих яичниках. При синхронном РТМ и яичников структура опухоли яичников чаще солидно-кистозная с неровными четкими контурами, размеры яичников превышают 6,0 см, при проведении эластографии яичники картируются преимущественно 4 типом эластограммы. При метастатическом поражении опухоли яичников чаще представлены солидными образованиями с четкими ровными контурами, размеры яичников не превышают 6,0 см или не отличаются от неизмененных, а при проведении эластографии солидные образования в структуре яичников картируются преимущественно 5 типом эластограммы.
Заключение. Изучение разных семиотических вариантов опухоли яичников у больных РТМ необходимо для улучшения их визуализации. Своевременная диагностика новообразований яичников (вне зависимости от морфологической природы) у больных РТМ имеет принципиально важное значение, поскольку влияет на объем операции и прогноз заболевания.

Рак тела матки (РТМ) является наиболее распространенным злокачественным заболеванием органов женской репродуктивной системы в развитых странах и обычно диагностируется на ранней стадии (80% диагностируется на стадии I, при 5-летней выживаемости >95%). Достижение таких высоких показателей выживаемости возможно только в случае своевременной диагностики распространенности опухолевого процесса, адекватного планирования хирургического лечения и определения морфологической стадии заболевания [1].

При этом синхронное поражение яичников, по данным литературы, возникает в широком диапазоне значений – до 70% случаев [2, 3]. Частота метастазов в яичниках при РТМ встречается в 2–11% [4, 5].

Сложность дифференциальной диагностики синхронных и метастатических опухолей яичников при РТМ настолько велика, что правильная интерпретация изменений в яичниках у части больных оказывается невозможной даже во время лапаротомии из-за схожести макроскопической картины. Окончательный диагноз устанавливается лишь после полного гистологического исследования. Это указывает на необходимость дальнейшего изучения и разработки ультразвуковых критериев этих опухолей.

В настоящее время трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) считается высокоинформативным методом для диагностики опухолей тела матки и яичников [6]. Однако ультразвуковые характеристики метастазов в яичниках и синхронных первичных опухолей яичников у больных РТМ на данный момент представлены недостаточно [7]. В данном исследовании мы попытались сравнить особенности ультразвуковой структуры яичников у пациенток с синхронными опухолями яичников и пациенток с метастазами в яичники при РТМ.

Описание

Нами были отобраны 4 пациентки с первичным диагнозом РТМ, у которых при ультразвуковом исследовании (УЗИ) нами были заподозрены метастазы в яичниках и которые в дальнейшем получили лечение в НМИЦО им. Н.Н. Блохина. После комплексного обследования с обязательным проведением всем пациенткам ТВУЗИ выполнено хирургическое лечение в различном объеме. В 4 наблюдениях выполнена экстирпация матки с придатками и подвздошная лимфаденэктомия, помимо этого, 3 – резекция большого сальника и 1 – удаление большого сальника.

При гистологическом исследовании послеоперационного материала в теле матки диагностированы: у 1 пациентки высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома, у 3 – умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома. У всех 4 больных выявлены патологические образования в обоих яичниках: в одном яичнике метастаз РТМ, а в другом самостоятельная опухоль яичника. Яичники были поражены с обеих сторон: в одном из яичников у всех больных – метастаз эндометриоидной аденокарциномы, в другом: у 1 – муцинозная цистаденокарцинома, в 2 случаях – серозная аденокарцинома и еще в 1 – светлоклеточная аденокарцинома. У 2 пациенток морфологическое исследование подтвердило диссеминированный процесс: метастазы в большом сальнике и канцероматоз брюшины малого таза.

Пациенткам до начала лечения проведено тщательное УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза (ТВУЗИ) и забрюшинного пространства. При этом УЗИ состояло из нескольких этапов: оценка эхоструктуры в режиме серой шкалы, анализ васкуляризации с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК...

Чекалова М.А., Борисова М.И.