Улучшение качества жизни пациентов – одна из задач современной урологии

В нынешнем году работа IV Московской Урологической Школы (МУШ) – проекта, традиционно объединяющего всех урологов столицы – проходила в течение двух дней, 16 и 17 марта. В рамках сателлитного симпозиума компании Астеллас «Актуальные клинические случаи из практики врача-уролога» столичные урологи получили передовые знания от ведущих специалистов страны, чтобы усовершенствовать свою практику в соответствии с последними стандартами оказания урологической помощи. Основными тематиками симпозиума, посвященного практическому разбору клинических случаев в урологии, стали терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы, гиперактивного мочевого пузыря и неосложненных инфекций мочевых путей.

Как сделать лечение СНМП индивидуальным и выгодным

Открывая мероприятие, главный внештатный специалист-уролог, заведующий кафедрой урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (МГМСУ), д.м.н., чл.-корр. РАН, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь отметил особую ценность этого симпозиума. По его словам, она заключается в участии специалистов, которые «одновременно занимаются функциональной урологией и отвечают за качество жизни». «Мы должны бороться за пациентов, которые приходят к урологу, чтобы улучшить качество своей жизни – тогда и качество урологии станет выше», – сказал Д.Ю. Пушкарь.

Профессор кафедры урологии МГМСУ, д.м.н., заведующий 4-м урологическим отделением урологии ГКБ № 50 Москвы Павел Ильич Раснер использовал два клинических примера для демонстрации возможностей врача-уролога при индивидуальном подходе к лечению больных с симптомами нижних мочевых путей (СНМП).

В первом из примеров профессор П.И. Раснер представил карту пациента – 52-летнего мужчины, который ранее не лечился, с жалобами на вялую струю мочи, учащенное мочеиспускание, 1–2 разовую ноктурию, ощущение неполного опорожнения МП. Все эти симптомы докладчик назвал «стандартными», в результате чего пациенту был сделан набор типичных обследований, которые показали небольшой размер предстательной железы пациента (42 куб. см), IPSS – 14, оцененное им качество жизни на 4 балла, ПСА – 1,4 нг/мл, количество остаточной мочи – 65 мл, скорость потока мочи – 10, 5 мл/с. «Какими исследованиями необходимо дополнить уже имеющийся список?», – поинтересовался профессор П.И. Раснер у аудитории, в результате чего бОльшая часть урологов согласилась с необходимостью проведения анализа мочи и определения уровня креатинина (результаты оказались в норме), индекса эректильной функции (IIEF-5), который показал сексуальную активность пациента (23 балла).

В ходе обследования было обнаружено сопутствующее заболевание – гипертоническая болезнь, по поводу лечения которого пациент принимал блокаторы кальциевых каналов. Помимо уже озвученных исследований, по мнению докладчика, данному пациенту необходимо также вести дневник мочеиспусканий, который врачу стоит проанализировать не менее, чем за три дня. Анализ всех вышеназванных данных дал возможность сформировать конкретную клиническую картину состояния пациента, которую озвучил профессор П.И. Раснер: «У пациента есть не очень выраженная, но очевидная обструкция, поллакиурия (основная его жалоба), некоторое количество остаточной мочи, нет жалоб на недержание, нет проблем с ноктурией и ургентностью».

Какой препарат назначить такому пациенту? Ответить на данный вопрос профессор П.И. Раснер попросил коллег в аудитории, и в результате дискуссии была сформулирована следующая схема: «Естественно, уролог даст ему рекомендации по изменению образа жизни – о том, что пациенту не стоит много жидкости пить на ночь и т.д. Однако его основной жалобой является учащенное мочеиспускание, а значит, наиболее логичным выбором будут альфа-1-адреноблокаторы, снижающие IPSS на 30–40%, действующие быстро и стабильно, увеличивающие максимальную скорость потока мочи, эффективные у пациентов с «небольшими» простатами». Но какой из адреноблокаторов выбрать, учитывая, что список коммерчески доступных препаратов достаточно велик? При помощи докладчика аудитория пришла к следующему ответу: «Поскольку пациент страдает гипертонической болезнью, ему не следует назначать нетитруемый препарат. Он сексуально активен – и значит, врачу стоит задуматься о сохранении его эякуляции, и значит, также необходимо учесть и терапевтическую безопасность препарата. Все эти признаки логически приводят к выбору Тамсулозина Окас как самого безопасного варианта». В качестве подтверждения этого выбора П.И. Раснер привел независимое исследование, опубликованное в 2011 г. (Watanabe et al.), в котором 70% пациентов предпочли именно тамсулозин, отдав ему предпочтение перед силодозином по причине небольшой частоты проявления нежелательных последствий приема данного препарата, которая составила всего 3,3% (против 28,4% нежелательных явлений после приема силодозина).

Мария Климова