Улучшение клинических и экономических результатов медицинской помощи пациентам с раком предстательной железы

В настоящее время во всем мире рак предстательной железы (РПЖ) занимает 2-е место среди злокачественных новообразований мужчин и 6-е место – среди причин смерти от рака. Аналогичные тенденции заболеваемости и смертности при РПЖ наблюдаются и в Российской Федерации. В 2012 г. РПЖ занимал 2-е место в структуре онкологических заболеваний мужского населения (11,9%), 3-е место – в структуре смертности (6,8%) и 1-е место – по темпам прироста заболеваемости (на 146,94%) и смертности (на 39,51%). О том, как улучшить результаты не только клинических, но и экономических результатов оказания медицинской помощи пациентам с РПЖ в отдельно взятом регионе Российской Федерации, мы спросили главного уролога Воронежской области Олега Владимировича Золотухина.

– Олег Владимирович, как вы считаете, с чем связаны недостатки организации медицинской помощи при РПЖ в России?

– Существенным недостатком остается достаточно высокая доля запущенных случаев заболевания. Если в США доля III–IV стадии при впервые выявленном РПЖ составляет 19%, то в РФ она намного больше – 52 %. Первоначально проблему пытались решить с помощью скрининга РПЖ, но столкнулись с высоким процентом гипердиагностики и гиперлечения, что повлекло за собой увеличение числа осложнений, разных видов их устранений, и, соответственно, увеличение финансовых затрат. Все это заставило нас искать новые подходы в организации медицинской помощи при РПЖ. Надо было найти такие способы, чтобы добиться снижения запущенных случаев заболевания с одновременным уменьшением доли клинически незначимых форм.

– Как эта проблема была решена в Воронежской области?

– В 2010 г. в нашей области была внедрена комплексная этапная стандартизированная программа «Урология», разработанная совместными усилиями НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина и Департаментом здравоохранения Воронежской области.

– В чем она заключается и как программа повлияла на результаты оказания медицинской помощи пациентам с РПЖ?

– Медицинская помощь при РПЖ в Воронежской области была разделена на четыре уровня (этапа).

Первый уровень представляет собой первичное врачебное звено – участковые врачи, врачи общей практики, семейные врачи, фельдшеры и др. Задачей первого этапа служило формирование группы риска РПЖ.

Второй уровень – межрайонные урологические центры (МУЦ), которые были созданы из расчета 1 МУЦ на 300 тыс. населения (в пяти населенных пунктах были организованы семь МУЦ). Задача этого этапа – стратификация групп риска на основе результатов специального исследования. Для этого врач-уролог оценивал все результаты, полученные на первом этапе, и определял показания к выполнению анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА). По результатам анализа крови на ПСА и остального специального обследования (данные пальцевого ректального исследования, объем предстательной железы и наличие гипоэхогенных образований при УЗИ) определяли показания к биопсии предстательной железы с использованием Счетчика 3 номограммы SWOP.

Третий этап пом...

В.А. Шадеркина