Умение управлять кашлем необходимо любому практическому врачу

29.04.2016
Просмотров: 643

Кашель всегда вызывает беспокойство — ведь чаще всего это один из ярко выраженных симптомов какого-либо недомогания. При этом успех в его лечении во многом зависит от правильной диагностики и назначения адекватной терапии. О том, какие методы современной медицины помогают решить эту сложную мультидисциплинарную проблему, размышляли специалисты на симпозиуме «Искусство управления кашлем», прошедшем в рамках XXIII российского национального конгресса «Человек и лекарство».

Заведующая кафедрой поликлинической терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор Ирина Чукаева, открывая симпозиум, отметила:

— Говорят, что любовь и кашель — это то, что человек не может скрыть. Если мы посмотрим на частоту обращения с этой жалобой к врачу, то окажется, что кашель стоит на первом месте, и неважно, где вы живете — в Австралии, Великобритании или России.

Вот почему врачам разных специальностей — терапевтам, педиатрам, пульмонологам, фтизиатрам, кардиологам — так важно понимать причины возникновения кашля и ключевые подходы к его лечению.

Синдром кашлевой гиперчувствительности

О современной концепции кашля рассказала старший научный сотрудник ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук Светлана Чикина. Она отметила, что основными причинами кашля чаще всего становятся острые инфекции верхних и нижних дыхательных путей, обострения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, ХОБЛ), в более редких случаях кашель связан с сердечной недостаточностью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), аспирацией, тромбоэмболией легочной артерии, раком легкого.

— Наибольшей проблемой для врачей является хронический кашель, причина которого почти в половине случаев остается неизвестной даже после адекватного обследования, — подчеркнула С.Ю. Чикина. Хронический кашель вне зависимости от причины своего возникновения имеет множество общих черт, поэтому несколько лет назад было сформировано понятие синдрома кашлевой гиперчувствительности. По словам С.Ю. Чикиной, данный термин применим к различным группам пациентов с хроническим кашлем, который возникает в ответ на слабые химические, термические или механические раздражители и сопровождается ощущением щекотания или раздражения в горле или груди, охриплостью голоса или дисфонией, дисфункцией голосовых связок.

В основе синдрома кашлевой гиперчувствительности лежит избыточная активация нейрональных механизмов: воспалительные медиаторы сенсибилизируют С-волокна в афферентных нервных окончаниях, снижая порог чувствительности кашлевых рецепторов. Новая патогенетическая концепция хронического кашля позволяет объяснить его возникновение практически в любой клинической ситуации, включая и так называемый идиопатический кашель. Такой взгляд на эту проблему вселяет надежду на появление в ближайшем будущем лекарственных препаратов патогенетической направленности для лечения кашля.

Новое решение проблемы кашля

Основные направления лечения кашля представил заведующий кафедрой терапии с курсом семейной медицины Рязанского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, профессор Владимир Абросимов. В докладе «Менеджмент кашля — современная парадигма ведения пациентов» он акцентировал внимание на практических аспектах интерпретации кашлевого синдрома, рассмотрел вопросы патофизиологии и клинические особенности кашля при различных заболеваниях.

Говоря о медикаментозном лечении кашля, В.Н. Абросимов подчеркнул важность дифференцированного подхода. По его мнению, противокашлевая специфическая терапия должна основываться на определении этиологического фактора и понимания патофизиологических механизмов кашля в каждом конкретном случае. Обязательными являются проведение рентгенологического и бронхоскопического исследований, консультации оториноларинголога. Профессор В.Н. Абросимов подробно рассказал о лекарственных препаратах с доказанным или возможным противокашлевым эффектом, которые сегодня применяются, отметив, что не все они оказываются действенными в тех или иных случаях.

В докладе прозвучали интересные цифры, иллюстрирующие эффективность лечения кашля. Согласно исследованию зарубежных ученых, 36% пациентов считают бесполезными те препараты, которые они принимают; 57% отмечают небольшой лечебный эффект, и только 7% говорят об улучшении состояния при приеме лекарства.

— Думаю, что и в нашей стране такая же ситуация, потому что за 50 лет не создано ни одного принципиально нового лекарства, — отметил В.Н. Абросимов. — И только сейчас появился уникальный инновационный препарат — Ренгалин — для комплексного лечения любого вида кашля за счет регуляции рефлекторных и воспалительных механизмов его возникновения. Ренгалин воздействует на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса и обладает комбинированным действием в отношении как сухого, так и продуктивного кашля. Мой опыт показывает, что Ренгалин занимает значимое место в лечении постинфекционного кашля, который ассоциирован с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. Выраженный клинический результат отмечается уже к третьему дню терапии, при этом важно, что препарат хорошо сочетается с другими лекарственными средствами. Стоит отметить, что Ренгалин позволяет осуществлять эффективный менеджмент кашля благодаря сочетанию противокашлевого, противовоспалительного и бронхолитического действия.

По словам В.Н. Абросимова, появление новых лекарственных препаратов чрезвычайно важно с практической точки зрения, потому что они помогают врачу бороться с кашлем, который существенно влияет на качество жизни пациентов и вызывает множество неприятных осложнений.

В помощь практическому врачу

Во время симпозиума корреспонденту «МВ» удалось пообщаться с профессором В.Н. Абросимовым. Темой беседы стал выход новой монографии «Кашель»*, написанной им в соавторстве с академиком РАН А.Г. Чучалиным.

— Владимир Николаевич, почему вы считаете важной эту тему? Врачам недостает знаний о кашле?

— Прежде всего хочу сказать, что это уже четвертое издание книги, первое вышло в 2000 году. Я, как ученый, большое внимание уделяю современным подходам к патогенезу и обусловленным им симптомам, синдромам заболевания: боли, одышке, кашлю. Кашель — эта та жалоба, с которой пациент приходит к врачу. Как его правильно диагностировать, как умело лечить — все это имеет очень большое значение и для пациента, и для врача. Причины кашля самые разнообразные: заболевания верхних дыхательных путей, бронхолегочного аппарата и желудочно-кишечного тракта, вирусные инфекции, вызывающие постинфекционный кашель, и т.д. Выделяют даже «непонятный» кашель. И во всем мире эта тема является одной из самых интригующих.

В России тоже интерес к проблеме большой, многие ученые занимаются этой тематикой.

— Для кого предназначена ваша книга?

— Для врачей первичного звена, терапевтов, семейных докторов, пульмонологов, студентов медицинских вузов. Она написана именно для практической медицины, для практических врачей. Так, например, впервые я здесь собрал вербальные характеристики кашля, потому что в русском языке его описывают по-разному: чахоточный кашель, стариковский, сухой, ночной, капотеновый и т.д. Все эти характеристики помогают врачу правильно диагностировать заболевание, чтобы оказать реальную помощь пациенту. Кроме того, в книге я пытался показать принципы протуссивной и антитуссивной терапии, потому что многие практические врачи не ориентируются в этом вопросе, не понимают, что есть препараты ДЛЯ кашля и ОТ кашля. И алгоритм их применения различен.

*Кашель / А.Г. Чучалин, В.Н. Абросимов. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 160 с.

На правах рекламы

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь