Фарматека №11 / 2020
Уникальный случай лечения метастаза рака толстой кишки. Случай из практики
1) Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия;
2) Ташкентский педиатрический медицинский институт, кафедра онкологии, детской онкологии, Ташкент, Узбекистан;
3) Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического центра онкологии и радиологии, Ташкент, Узбекистан
Обоснование. Метастатическое поражение мышц является редким проявлением злокачественных новообразований с неблагоприятным прогнозом, включая рак толстой кишки. В связи с низкой встречаемостью случаев с метастазированием в илео-поясничную мышцу единой концепции в комплексном лечении данных отдаленных проявлений болезни до настоящего времени не существует.
Описание клинического случая. В статье описывается случай пациента 33 лет после комбинированного лечения рака толстой кишки от 2017 г. в анамнезе. Прогрессирование заболевания наступило спустя 5 месяцев после окончания химиотерапии. По данным морфологического исследования илео-поясничной мышцы – метастаз аденокарциномы рака толстой кишки (РТК). Пациенту выполнена IMRT-SIB-лучевая терапия на аппарате Elekta Synergy. Без признаков прогрессирования наблюдается
7 месяцев.
Заключение. Прогноз при метастатическом поражении мышц рака толстой кишки в целом неблагоприятный с медианой выживаемости от 5 до 12 месяцев. В приведенном клиническом случае мы описываем возможности индивидуального подбора хирургического и лучевого лечения при редких формах метастазирования рака толстой кишки.
Введение
По распространенности рак толстой кишки (РТК) занимает четвертое место среди онкологических заболеваний (1 096 601 случай) и служит третьей причиной смертности от рака (551 269 случаев) в мире [1]. В структуре онкологических заболеваний в России РТК устойчиво занимает лидирующие позиции с увеличением заболеваемости РТК и приростом смертности (6,47%) за последние 10 лет [2]. Однако средняя общая выживаемость (ОВ) метастатического рака толстой кишки (мРТК) улучшилась более чем на 200%, приблизившись к 30 месяцам за последние 20 лет [3].
Метастатическое поражение скелетных мышц злокачественными новообразованиями различных локализаций является крайне редким явлением, составляя от 0,03 до 0,6% случаев [4]. Считается, что сокращение мышц, локальный рН, а также накопление молочной кислоты и других метаболитов способствуют устойчивости к гематогенному метастазированию [5, 6]. Наиболее часто метастатическое поражение скелетных мышц происходит из злокачественных новообразований толстой кишки, легкого и почки [7]. Таким образом, атипичное течение РТК представляет большой интерес в клинической практике врачей-онкологов.
Клинический случай
Больной З. 33 лет в январе 2020 г. поступил в клинику ТГФ РСНПМЦОиР с жалобами на тупую боль в поясничной-паховой области, усиливающуюся при ходьбе, разгибании нижних конечностей, поворотах туловища в здоровую сторону, что характерно для синдрома подвздошно-поясничной мышцы, чаще всего наблюдаемого при воспалительных и дистрофических патологиях данной области. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) забрюшинного пространства от 04.01.2020, в пояснично-подвздошной мышце слева и теле II поясничного позвонка (LII) визуализируется объемное образование неправильной формы с неровными, нечеткими контурами, тесно прилежащее к стенке брюшной аорты, размером 5,0×4,1×5,8 см. Парааортальные лимфатические узлы увеличены в размерах до 0,2 см.
Из анамнеза: рак поперечно-ободочной кишки T4NхM0, осл...
