Медицинский Вестник №34 (611) / 2012
Универсальный солдат
В следующем году Всероссийскому центру медицины ката-строф «Защита» исполнится 20 лет. За время существования его специалисты не раз доказывали высокий уровень профессионализма и организованности при ликвидации последствий ЧП федерального и международного масштаба. В 90-е годы в субъектах начали создавать и территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК), призванные реагировать на чрезвычайные ситуации регионального масштаба. Цель благая, но общих подходов к организации ТЦМК выработано не было, работу отдали на откуп региональным властям.
Рак на горе
Очевидно, что если региональные власти заинтересованы в действенной службе медицины катастроф, то она будет организована по уму, и возникающие у нее проблемы постараются решить. Понятно, что если регион спокойный, ЧП и ЧС не случается, то и необходимости в разветвленной и мощной службе медицины ката-строф нет. Так же как, наверное, и на территориях, граничащих с Москвой и областью, где логика примерно такая: если что случится, Москва поможет, т.е. пока рак не свистнет. Да и финансовый вопрос для большинства регионов отнюдь не последний. Не всегда хватает денег на более насущные нужды, ведь ТЦМК финансируются за счет средств региона. В большинстве случаев одним из ключевых подразделений ТЦМК являются выездные бригады. Собственно, эти бригады и их оснащенность и стали предметом недавнего активного обсуждения в печатных и электронных СМИ, развернувшегося после того, как в одной из социальных сетей появился пост врача выездной бригады ТЦМК Московской области. Суть его сводилась к тому, что условия работы этих бригад оставляют желать лучшего, в частности, они не укомплектованы наркотическими обезболивающими средствами, из-за того что места базирования бригад не приспособлены для хранения таких препаратов, да и не принадлежат собственно самой службе. А раз нет таких средств, то и обезболивание толком не проведешь.
Тема использования врачами препаратов из Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, отдельная и очень болезненная для медиков. Применительно же к службе медицины катастроф ситуация выглядит следующим образом. Да, действительно, те помещения, которые отводятся под места дислокации бригад ТЦМК, не предназначены для хранения средств из перечня. По существующим правилам, для того чтобы бригада могла иметь их в своем распоряжении, ей необходимо начинать каждый свой рабочий день с визита в центр, где после росписи в журнале учета она может получить все необходимое. А потом, в конце дня, нужно это необходимое еще и сдать, опять-таки под роспись. Очевидно, что при таком режиме любая служба очень быстро истратит все выделенные ей финансовые ресурсы на бензин. Но и строить полноценные пункты базирования — удовольствие не из дешевых. Да и надо ли это? Ведь, например, в Московской области каждая из выездных бригад действует по всей территории области, т.е. должна быть мобильной по определению. Место ее базирования — реанимобиль, а те помещения, которые находятся в распоряжении бригад, фактически комнаты отдыха.
Что же касается эффективности обезболивания без средств из данного перечня, то у директора Государственного учреждения здравоохранения ТЦМК Московской области Игоря Макарова на этот счет вполне однозначное мнение:
— Мы всегда оснащали бригады препаратами, которые при правильном применении в состоянии заменить наркотические обезболивающие. Я могу сказать уверенно, что квалифицированный анестезиолог, применяя комбинированную анестезию, всегда добивается адекватных результатов. За последний год мы, из-за того что не смогли реанимировать человека, потеряли меньше 1% пострадавших.
Собственно этот же постулат содержится и в заключении Комиссии Минздрава РФ, которая проводила проверку после обнародования претензий врача: «В укладках бригад экстренной медицинской помощи не в полном объеме были представлены наркотические анальгетики: отсутствовали морфин, тримеперидин, фентанил по причине того, что хранение этих препаратов в помещениях, где размещается бригада экстренной медицинской помощи БЭМП-10, не разрешено в связи с несоответствием помещений установленным требованиям, предъявляемым к хранению наркотических средств и психотропных веществ. Вместо наркотиков использовались ненаркотические препараты, анальгезирующий эффект которых достаточен для пациентов с сочетанной травмой и является альтернативой опиоидной анестезии при проведении медицинских вмешательств». Впрочем, там же написано и о том, что «Минздравом МО совместно с территориальными органами ФСКН России проводится работа по оформлению разрешительных документов на оборот наркотических и психотропных веществ с целью обеспечения бригад наркотическими средствами в полном объеме. Завершение указанной работы планируется в IV квартале 2012 года». Возможно, что-то и изменится, хотя, по мнению отдельных экспертов, решить это на региональном уровне сложно.
