Управление сахарным диабетом: значение структурированного самоконтроля

Рассматриваются особенности и эффективность проведения самоконтроля для больных сахарным диабетом 2 типа, не получающих инсулинотерапию. Эффективность и необходимость осуществления структурированного самоконтроля продемонстрировали международные клинические исследования. Подчеркивается, что структурированный самоконтроль является неотъемлемой частью комплексной терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

По данным Международной диабетической федерации (IDF), сахарным диабетом (СД) в мире страдают более 382 млн человек, а к 2030 г. на фоне увеличения средней продолжительности жизни это число возрастет до 592 млн [1]. В общей структуре заболевания 95 % приходится на СД 2 типа (СД2)и 5–7 % на СД – 1 (СД1). При СД1 наблюдается деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной недостаточности инсулина. В связи с этим единственным способом лечения СД1 остается инсулинотерапия. В настоящее время существует достаточно доказательств того, что самоконтроль уровня глюкозы крови (СГК) способствует обеспечению хорошего контроля гликемии у пациентов с СД1 и СД2, получающих терапию инсулином [2–4]. Однако остается дискутабельным вопрос об эффективности СГК для пациентов с СД2, не получающих инсулин. Такие исследования, как UKPDS и DCCT, показали, что хороший гликемический контроль, оцениваемый по показателю гликированного гемоглобина (HbA1c), значительно снижает риск микро- и макроваскулярных осложнений. Принимая во внимание постоянно растущие затраты на лечение пациентов с СД2, очень важно определить оправданность и эффективность применения средств самоконтроля уровня глюкозы крови для пациентов, не получающих инсулин.

Проведение СКГ стимулирует пациентов и лечащих врачей на совместную работу для сбора, интерпретации и использования полученных данных. С учетом основных патогенетических механизмов развития СД2, таких как инсулинорезистентность и инсулиновая недостаточность, в лечении СД2 используются диетотерапия, физическая нагрузка, пероральные сахароснижающие препараты и инсулин. Лечение СД – это длительный, пожизненный процесс, в котором должен участвовать не только врач, но и пациент. В связи с этим успех проводимого лечения зависит от того, насколько больной может управлять своим заболеванием. Грамотное управление диабетом возможно при наличии медицинских знаний о заболевании, высоком уровне мотивации на достижение компенсации. В то же время известно, что пациенты с СД могут осуществлять грамотное управление диабетом только при активной помощи врача. Врач должен не только обследовать пациента и подобрать ему адекватную терапию, но и научить больного жить с диабетом, осуществлять длительное терапевтическое наблюдение за своим заболеванием.

Одним из основных элементов управления СД служит контроль углеводного обмена, который пациент осуществляет в домашних условиях. Это крайне важно для снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений: ретино-, нефро-, нейропатии, поражения коронарных артерий, периферических сосудов и т.д. Хроническая гипергликемия остается основной причиной развития осложнений и инвалидизации пациентов с СД.

Эффективное управление диабетом подразумевает достижение целевых параметров с помощью постоянного проведения СГК. В настоящее время большинство пациентов с СД проводят постоянный СГК, однако не всегда он качественный. Особенно это касается пациентов с СД2, не получающих терапию инсулином. Использование даже самых современных средств самоконтроля не всегда приводит к улучшению гликемического индекса, т.к. не всегда правильно интерпретируются полученные результаты и своевременно проводится коррекция сахароснижающей терапии. Для поддержания адекватного гликемического контроля каждого пациента с диабетом врач информирует о целевом уровне HbA1c, гликемии натощак, постпрандиальной гликемии. Достижение целевых параметров глюкозы крови проще при использовании структурированного подхода к его проведению. С целью оценки эффективности структурированного подхода к анализу уровня глюкозы крови пациентов с плохо контролируемым СД2, не получающих инсулин, было проведено 12-месячное проспективное кластерно-рандомизированное многоцентровое исследование, которое включило 483 пациента с HbA1c ≥ 7,5 %, из 34 медицинских центров США. Центры были рандомизированы следующим образом: группа активного контроля (ГАК) и группа структурированного испытания (ГСИ), пациенты которой как минимум ежеквартально использовали структурный СГК. Врачи и пациенты гру...

М.Б. Анциферов, О.М. Котешкова