Управляемая баллонная тампонада матки при операции кесарево сечение как метод профилактики острой массивной кровопотери

Цель исследования. Улучшить исходы лечения послеродовых маточных гипотонических кровотечений на основе превентивного подхода. Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование, в которое вошла 51 женщина с наличием показаний к операции кесарева сечения, отсутствием в анамнезе состояний и патологических процессов, непосредственно угрожающих жизни матери и ребенка. В I группу вошли 25 женщин, которым превентивно, во время операции кесарева сечения после удаления плаценты через гистеротомический разрез, применяли технологию управляемой баллонной тампонады (УБТ) полости матки; II группу составили пациентки без превентивной установки баллонного катетера в полость матки. Результаты исследований. Исходя из критериев включения в исследование у всех женщин имелись те или иные факторы риска развития послеродового акушерского кровотечения. Гемотрансфузию в I группе не проводили, во II она была выполнена 4 (15,3%) женщинам. Результаты лечения показали эффективность и перспективность предложенной нами технологии. Средний срок реанимационного этапа лечения был достоверно короче в I группе (1,1±0,2 сут) по сравнению со II (2,4±0,3 сут, p<0,05, t=4,3). Срок выписки у пациенток II группы составил 4,48±0,08 сут, что также достоверно больше, чем в I – 4,15±0,11 сут, (p<0,05, t=2,75). Заключение. Предлагаемая технология УБТ снижает риск массивной акушерской кровопотери, сокращает продолжительность реанимационного этапа лечения, уменьшает расход препаратов крови и антибиотиков, позволяет улучшить результаты лечения женщин с акушерскими кровотечениями, обусловленными гипотонией матки, сохранив орган. Показанием для применения метода превентивной УБТ полости матки должно быть наличие факторов риска развития акушерской кровопотери, основанных на анамнезе жизни, акушерском анамнезе и истории настоящей беременности.

Проблема акушерских кровотечений занимает ведущее место среди причин материнской смертности как в России, так и во всем мире [3–5]. Одним из основных методов их лечения до настоящего времени остается хирургический гемостаз. Тем не менее сегодня представляется возможным рассмотреть альтернативные методы остановки кровотечений в акушерстве [2, 6]. Радикальные оперативные вмешательства, используемые при массивной акушерской кровопотере, имеют как медицинское, так
и социальное значение. Вместе с тем известно, что они способны дискредитировать в целом функцию
тазового дна, вызвать нарушения системы «шейка матки – тело матки – яичники» в связи с неизбежными изменениями кровоснабжения, иннервации, лимфодренажа этих органов и развитием полигландулярных, полисистемных синдромов [1, 6].

Методы консервативной остановки кровотечения – актуальная тема современного акушерства, так как по сравнению с радикальными оперативными методами они позволяют реализовать органосохраняющий подход. В 2007 г. Британским институтом акушерства и гинекологии была дана оценка эффективности следующим методам: эмболизация маточных артерий − 90,7%, баллонная тампонада − 84,0%, маточный компрессионный шов − 91,7%, перевязка внутренних подвздошных артерий − 84,6%. Как видно из представленной статистики, ни один из методов не дает максимальной гарантии эффективности, и всегда остается угроза потери органа. В результате предварительных исследований и анализа имеющегося опыта нам представился перспективным превентивный подход – установка баллона в полость матки не в разгар кровотечения, а профилактически, с учетом группы риска по развитию геморрагических осложнений.

В настоящее время мировое сообщество акушеров использует 3 модели баллонных катетеров. Из них 2 – приспособленные, заимствованные из других областей медицины − пищеводножелудочный (зонд Блэкмора) и урологический (Rusch) и только один – акушерский (Bacri) для остановки кровотечений при предлежании и низком расположении плаценты [1, 2, 7].

Оптимизировать методику тампонады матки в нашей стране удалось благодаря созданию баллонного катетера, который в первые минуты применения обеспечивает быструю остановку кровотечения, а в процессе дальнейшего нахождения в полости матки позволяет улавливать начальные признаки восстановления сократительной активности матки и в итоге обеспечить скорейший выход из состояния атонии матки [1]. Отечественный комплект позволяет создать минимальное внутрибаллонное давление, необходимое для остановки кровотечения и исключает насильственное перерастяжение
матки, сохраняя кровоснабжение миометрия. Методика позволяет вып...

Кукарская И.И.