Упреждающий удар

Начало текущего года ознаменовалось появлением сразу двух обновленных клинических руководств по профилактике, диагностике и лечению сахарного диабета (СД) – Американской ассоциации клинических эндокринологов (ААКЭ) и Американской диабетической ассоциации (AДA). Какие изменения претерпели эти очень важные для мирового сообщества документы? Чем эти нововведения интересны для российских эндокринологов? Эти вопросы корреспондент газеты обсудил с А.В. ЗИЛОВЫМ, доцентом кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидатом медицинских наук.

МЭ: Алексей Вадимович, ежегодно в рекомендации американских эндокринологов по профилактике и лечению пациентов с СД в первом месяце нового года вносятся дополнения и изменения. Так же случилось и в этом году?

А.В. Зилов: Верно, и, по-моему, это были важные и полезные изменения. Потому и хотел бы обсудить их в нашей беседе. Речь пойдет об обновлениях рекомендаций двух ведущих профессиональных объединений американских специалистов по эндокринным заболеваниям: Американской ассоциации клинических эндокринологов (ААКЭ) и Американской диабетической ассоциации (АДА). Интерес к гайдлайнам по эндокринным заболеваниям, в том числе и СД, во всем мире огромен. Причин для такого пристального внимания несколько: это и то, что членами организаций являются эксперты международного уровня, и то, что АДА и ААКЭ располагают значительными средствами и финансируют крупные прикладные и фундаментальные исследования по сахарному диабету. Мировое профессиональное сообщество с уважением относится и к многолетним традициям американских организаций, и к огромному вкладу, который они вносят в образование эндокринологов и в развитие этого направления медицины. Например, АДА в этом году исполнится 77 лет.

МЭ: Так какие же основные изменения внесены в рекомендации в этом году?

А.В. Зилов: Начну с обновлений, внесенных в документ ААКЭ. Во-первых, в них говорится, что для проведения первичной немедикаментозной профилактики СД 2 типа необходимо иметь команду специалистов, которая будет работать с потенциальным пациентом (условимся дальше называть его просто пациент, хотя пока это еще здоровый человек): диетолог, врач-тренер по ЛФК, а также медицинский психолог. Таким образом, делается акцент на создание системы оказания структурированной медицинской помощи, в которую будет вовлечен пациент, чтобы благодаря его сотрудничеству с тремя названными мной специалистами физиологичным и относительно недорогим образом попытаться отсрочить появление клинических и лабораторных признаков СД. Во-вторых, в рекомендациях ААКЭ теперь утверждена необходимость подключения медикаментозной терапии уже на стадиях преддиабета, если те рекомендации по правилам здорового образа жизни, которые получил обучаемый, не выполняются или не привели к желаемому результату. Уточню, что я имел в виду рекомендации по снижению массы тела, уменьшению жировой ткани в организме, снижению уровня гликемии, нормализации параметров липидного спектра, а также по двигательной активности, устранению неврозов и хронического эмоционального стресса. В рекомендациях АДА тоже появились подобные положения. Но в документе ААКЭ этот комплексный подход на стадии преддиабета представлен, по-моему, более четко, подробно, убедительно.

МЭ: А почему, по вашему мнению, понадобились такие изменения?

А.В. Зилов: Для этого были серьезные предпосылки. Сегодня уже аксиомой эндокринологии, как и положением, зафиксированным во всех международных стандартах лечения СД, является комплексный терапевтический подход с имеющими одинаковую значимость компонентами: самоконтроль гликемии, сахароснижающая терапия и приверженность здоровому образу жизни. Подчеркну, что сегодня самоконтроль используется пациентом для коррекции характера питания, двигательной активности, поведения в ответ на стрессы, словом, всего того, что мы называем здоровьесберегающим образом жизни пациента с СД, а не только для изменения доз препаратов в зависимости от показаний портативного глюкометра.

МЭ: Названному вами здоровьесберегающему образу жизни современная диабетология отводит огромную роль.

А.В. Зилов: Безусловно. А потому обучение пациента такому самоконтролю сегодня стало самостоятельным и бурно развивающимся направлением диабетологии. Здесь ведутся свои исследования, сложилась доказательная база, субспециальности, научные и практические структуры и так далее. Итак, первая предпосылка для внесения обсуждаемых нами обновлений в рекомендации заключается в том, что сегодня, благодаря прогрессу в указанном направлении, собственно, и стало возможным создание этого высокотехнологичного метода помощи пациенту с СД – я говорю о команде специалистов, которая будет работать системно, на один и тот же результат, доносить одну и ту же информацию и одним и тем же языком, но с разных сторон, и в итоге целостно изменять образ жизни человека.

Теперь очень важное пояснение. В предыдущих рекомендациях американских эндокринологов положение о такой команде уже существовало. Но оно относилось к разделу вторичной профилактики СД 2 типа. А теперь оно включено и в раздел по первичной профилактике, иначе говоря, раньше оно «работало» там, где диагноз диабета уже поставлен, а теперь имплементировано в группу пациентов, где диагноза еще нет.

МЭ: То есть, работа с пациентом теперь будет начинаться значительно раньше, образно говоря, по болезни наносится мощный упреждающий удар?

А.В. Зилов: Подчеркну, что мы говорим сейчас не о пациенте, а еще здоровом в отношении диабета человеке. ...

Александр Рылов