Уретерогидронефроз при пролапсе тазовых органов у женщин

Цель исследования заключалась в изучении распространенности обструктивных осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей среди пациенток с пролапсом тазовых органов и оценке эффективности их устранения с помощью современных реконструктивных операций. Двусторонний уретерогидронефроз был выявлен у 14 (12%) из 117 пациенток. В группе больных с тазовым пролапсом IV стадии доля больных гидронефрозом была значительно выше – 22,6%. Трансвагинальные реконструктивные операции с установкой синтетических сеток-эндопротезов по методике Tension free Vaginal Mesh обеспечили восстановление нормальной анатомии тазового дна и позволили устранить обструктивные нарушения верхних мочевыводящих путей и их осложнения.

Введение. Пролапс тазовых органов – широко распространенное заболевание среди женщин. По
данным литературы, это состояние встречается с частотой до 75% после родоразрешения через естественные родовые пути [1–4]. В 10–20% наблюдений заболевание диагностируют на стадии, требующей оперативного лечения. Большинству больных операции выполняются по относительным показаниям – наличию нарушений анатомии тазового дна II–IV стадий с клиническими проявлениями заболевания. К абсолютным показаниям к оперативному лечению пролапса тазовых органов относят
ущемление кишки (при энтероцеле) и уросепсис на фоне гидронефроза [4].

Данные о распространенности гидронефроза при пролапсе тазовых органов и частоте его устранения
после оперативной реконструкции тазового дна у женщин в литературе освещены недостаточно.

Цель исследования заключалась в изучении распространенности обструктивных осложнений со
стороны верхних мочевыводящих путей (ВМП) у пациенток с пролапсом тазовых органов и оценке
эффективности их устранения с помощью современных реконструктивных операций.

Материалы и методы. С октября 2007 по декабрь 2010 г. под нашим наблюдением находились 117
пациенток с пролапсом тазовых органов II–IV степеней в возрасте от 31 до 84 лет (в среднем
60,2±1,1), которым были выполнены трансвагинальные реконструктивные операции с имплантацией синтетических сеток. Степень влагалищного пролапса установлена в соответствии с системой Baden—Walker [5], согласно которой выраженность пролапса органов малого таза определяется их расположением относительно вульварного кольца, анатомической границей которого являются остатки девственной плевы.

Выделяют четыре степени пролапса тазовых органов: I cтепень – шейка матки опускается не более, чем до половины длины влагалища; II – при проведении пробы Вальсальвы шейка матки и/или стенки влагалища смещаются к вульварному кольцу, но находится выше него; III – во время натуживания отмечается опущение шейки матки и/или стенок влагалища, выходящее ниже вульварного кольца, но в покое матка находится выше него; IV cтепень – в состоянии покоя большая часть матки и/или стенки влагалища расположены вне полости влагалища. II степень пролапса тазовых органов (с клиническими проявлениями) была установлена для 8 (6,8%) из 117 женщин, III и IV степени...

Миронов В.Н.