Уродинамика нижних мочевыводящих путей при реконструкции тазовых отделов мочеточников

Введение. Проблема нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей после реконструктивных вмешательств на тазовых отделах мочеточников практически не освещена в современной литературе. Имеются лишь единичные публикации иностранных авторов, касающиеся влияния операций в зоне уретеровезикального сегмента на функцию мочевого пузыря.
Цель исследования: представить результаты сравнительного исследования функционального состояния мочевого пузыря (МП) после замещения тазового отдела мочеточника собственными тканями, участками тонкой кишки или червеобразным отростком.
Материалы и методы. Нами был выполнен ретроспективный анализ реконструктивных операций при протяженных дефектах дистальных отделов мочеточников, выполненных 273 больным. Непрямой уретероцистанастомоз применен в 142 (52%) случаях; уретероаппендикоцистанастомоз – в 23 (8,4%), а тонкокишечная пластика с замещением тазовых отделов мочеточников – в 105 (38,5%). Контрольное уродинамическое исследование проводили на 10–14-е сутки, спустя 3, 6 и 12 мес. после операции. Оценивались урофлоуметрия, цистометрия наполнения и исследование давление–поток.
Результаты. Семьдесят пять (53%) из 142 пациентов, которым выполнен непрямой уретероцистанастомоз, имели нарушения уродинамики МП разной степени выраженности. После изоперистальтической кишечной пластики мочеточников у 2 (2,5%) из 79 пациентов отмечены явления детрузорной гиперактивности. При аппендикулярной пластике уродинамика МП не страдала.
Выводы. К основным факторам в патогенезе нарушениям функции МП при выполнении лоскутных пластик относятся деформация, денервация и деваскуляризация детрузора. При односторонней изоперистальтической кишечной пластике расположение трансплантата по ходу тока мочи обеспечивает ее физиологичный пассаж от почки к мочевому пузырю, что положительно влияет на его функцию. Включение в мочевой тракт антиперистальтически расположенной кишечной петли негативно сказывается на функциональном состоянии МП.

Введение. Оперативные вмешательства на органах малого таза нередко сопровождаются функциональными нарушениями со стороны нижних мочевыводящих путей (НМП). Известно, что нарушение трофики и иннервации детрузора может быть следствием его травмы при реконструкции тазовых отделов мочеточников [1]. Однако многие вопросы диагностики и лечения изменений накопительной и эвакуаторной способности мочевого пузыря после оперативных вмешательств остаются открытыми. До 1980-х гг. можно было лишь клинически, частично – рентгенологически оценивать состояние НМП, в то время как изучение эвакуаторной и накопительной способности мочевого пузыря было недоступно. Лишь с появлением комплексного уродинамического исследования стало возможным объективизировать клинические данные, которые дополнялись измерениями физических характеристик, оценивающих функцию мочевого пузыря и его замыкательного аппарата [2].

Представление об особенностях иннервации тазовых участков мочеточников и мочевого пузыря помогает установить причину уродинамических нарушений, которые могут быть следствием оперативных вмешательств на их дистальных отделах. Особый интерес представляют результаты анатомических исследований, в ходе которых выявлено существование тесной связи между мочеточниково-пузырным соустьем и иннервацией мочевого пузыря, установлено, что последний иннервируется строго унилатерально [3, 4]. Интерес вызывают не только изначальные нарушения функционирования НМП, но и влияние на их функцию разных реконструктивно-пластических операций. В первую очередь речь идет о пластиках тазовых отделов мочеточников, что связано с анатомо-топографической близостью их к мочевому пузырю. Из-за его травмы, особенно при использовании обширных лоскутов из стенки детрузора для замещения протяженных дефектов мочеточников, изменяются функциональные характеристики НМП [5, 6]. Одни авторы считают, что таким лоскутом можно заместить дефект длиной до 12 см. Другие утверждают, что подобные вмешательства довольно травматичны, и сообщают о прямой зависимости между длиной лоскута и степенью нарушения уродинамики в НМП в послеоперационном периоде [7]. Однако данная проблема остается практически не освещенной в современной литературе. Имеются лишь единичные публикации иностранных авторов, касающиеся влияния вмешательств в зоне уретеровезикального сегмента на функцию мочевого пузыря.

Цель исследования: представить результаты сравнительного исследования функционального состояния мочевого пузыря (МП) после замещения тазового отдела мочеточника собственными тканями, участками тонкой кишки или червеобразным отростком.

Материалы и методы. Нами был выполнен ретроспективный анализ реконструктивных операций при протяженных дефектах дистальных отделов мочеточников, выполненных 273 больным. Протяженные стриктуры мочеточников чаще всего развивались после лучевой терапии (29,1%) вследствие ятрогенных повреждений при оперативных вмешательствах на органах малого таза (25,5%) и являлись осложнением операций на верхних мочевыводящих путях (19,2%).

Сравнение проводили в группах в зависимости от вида пластики. Непрямой уретероцистанастомоз (УЦА) в разных модификациях (Боари, Демеля, сочетание Демеля с псоас-хитч) осуществлен 142 (52%) пациентам; уретероаппендикоцистанастомоз – 23 (8,4%), тонкокишечная пластика с замещением тазовых отделов мочеточников – 105 (38,5%), в том числе односторонний изоперистальтический уретероилеоцистанастомоз с замещением 1/2–1/3 дистальных отделов в мочеточниках 79, антиперистальтический 6, а двусторонняя U-образная илеоуретеропластика 20 больным. Мужчин было 118 (43,2%). Возраст больных варьировался от 18 до 70 лет, составив в среднем 45,3±8,...

Б.К. Комяков, В.А. Очеленко, Т.Х. Ал-Аттар, Х.М. Мханна, М.В. Шевнин