Урогенитальные нарушения у женщин в климактерии: оптимизация методов лечения

Цель исследования. Оценить эффективность комбинированной терапии (толтеродин + эстриол) по сравнению с монотерапиейхолинолитиками (толтеродин) у женщин с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) в пери- и постменопаузе. Материалы и методы.В рандомизированное продольное исследование включено 60 пациенток с ГМП в пери- и постменопаузе. Возраст пациенток колебался от 45 до 70 лет (средний возраст– 57,5±12,5 года). Все женщины были разделены на 2 группы по 30 человек: 1-я группа получала терапию толтеродином в дозе 2 мг 2 раза в день, 2-я группа –комбинированную терапию толтеродином 2 мг 2 раза в день и эстриолом в виде крема интравагинально по ½ дозы (0,5 мг эстриола) 2 раза в неделю. Курс лечения составил 3 мес, пациентки 2-й группы продолжали применять эстриол в указанной дозировке в течение года. Диагноз ГМП у всех пациенток был подтвержден комплексным уродинамическим исследованием. Результаты исследования.Эффективность лечения упациенток 1-й группы составила 69,6%,во 2-й группе – 87,2%. Назначение комбинированной терапии увеличивает период ремиссии после отмены м-холинолитиков в 2 раза (средний период ремиссии в 1-й группе составил 5 мес, во 2-й – 9 мес, р<0,001). Заключение. Несмотря на то, что м-холинолитики обоснованно являются первой линией терапии императивных нарушений мочеиспускания (степень доказательности А), проведенное исследование показало, что назначение локальных форм заместительной гормонотерапии женщинам в пери- и постменопаузе с ГМПзначительно повышает эффективность лечения (1-я группа – 75,6%; 2-я группа – 87,2%, при N=60).

Актуальность проблемы урогенитальных нарушений и недержания мочи у женщин закономерно
увеличивается в связи с ростом продолжительности жизни. Такая тенденция характерна не только
для России, но и для развитых стран Евросоюза и Америки. G. Samsioe показал, что к 2030 г.
возможно четырехкратное увеличение популяции 80-летних женщин [1]. Согласно литературным
данным, недержание мочи отмечают примерно 24% женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 50%
женщин в возрасте после 60 лет [2]. Но за помощью к врачу обращается лишь незначительная
часть женщин, страдающих этим заболеванием [3]. Зачастую это связано не только с интимностью данной проблемы и нежеланием обсуждать ее в семье или в кабинете врача, но и с некомпетентностью гинекологов и урологов в данном вопросе, а также с общеизвестным ложным суждением о том, что недержание мочи является «естественным» процессом старения. В последнее время проблеме нарушений мочеиспускания уделяется пристальное внимание, это связано с выраженным отрицательным влиянием данной патологии на качество жизни женщин: снижение социальной активности, депрессии, неврозы, сексуальные расстройства [4–6].

Международным комитетом по недержанию мочи данное заболевание определяется как «непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при
наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания». На сегодняшний день
выделяют три основные формы недержания мочи: стрессовое, ургентное и смешанное (комбинированная форма) [7].

Наиболее распространенной и сложной в плане лечения является императивная (ургентная) форма
недержания мочи, которая закономерно является частью синдрома, называемого гиперактивный
мочевой пузырь (ГМП). В основе патогенеза ГМП лежат нарушения нервно-мышечной передачи в
мочевом пузыре, приводящие к гиперактивности детрузора (мышцы мочевого пузыря). В уротелии
и детрузоре содержится большое количество холинорецепторов (в основном подтипы М2 и М3).
М2-рецепторы подавляют симпатическую стимуляцию и способствуют релаксации детрузора,
М3-рецепторы стимулируют его сократительную деятельность. Α1-адренорецепторы (в основном
подтипы А1А и А1D) преимущественно находятся в проксимальной части уретры, шейке и основании мочевого пузыря.Блокада этих рецепторов способствует расслаблению шейки мочевого пузыря и увеличению его накопительной функции [8, 9]. В работах последних лет [10] большое внимание уделяется β3-адренорецепторам, которые обнаружены в дне и теле мочевого пузыря. Показано, что стимуляция данных рецепторов способствует торможению активности детрузора и его функциональной адаптации к поступающему объему мочи. Сложные процессы накопления мочи и мочеиспускания регулируются центром мочеиспускания, расположенным в поясничном отделе спинного мозга, а также центральными структурами, в частности стволовой частью мозга, правым дорсолатеральным прифронтальным участком коры и передней опоясывающей извилиной [11, 12]. Различные патологические изменения (травмы, воспаление, ишемия и др.), возникающие как в мочевом пузыре, так в периферической и центральной нервной системе, могут приводить к развитию симптомов ГМП, которые включают [13, 14]:

1. Императивные (ургентные) позывы на мочеиспускание (ощущение неотвратимости мочеиспускания);
2. Паллакиурию (частые позывы на мочеиспускание, более 8 раз в сутки);
3. Ноктурию (частые мочеиспускания в ночное время, более одного эпизода моче...

Ермакова Е.И., Балан В.Е.