Фарматека №s1 / 2018
Урогенитальный хламидиоз у мужчин: подходы к терапии
1) МНПЦДК ДЗМ, Москва, Россия;
2) ЦТП ФХФ РАН, Москва, Россия
С целью исследования эффективности препарата кларитромицин в терапии урогенитального хламидиоза было проведено исследование 39 пациентов. У 26 из них хламидиоз протекал в острой форме, у 13 мужчин было диагностировано хроническое течение с длительностью до 2,6 года. Пациентам был назначен кларитромицин в дозировке 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Через 4 недели после окончания лечения проведен контроль излеченности методом ПЦР, эрадикация возбудителя отмечена у всех больных. Полученные результаты позволяют рекомендовать кларитромицин в качестве эффективного средства лечения хронического урогенитального хламидиоза. Доказанные в ряде исследований иммуномодулирующие свойства кларитромицина позволяют снижать дозу иммуномодулирующих препаратов или исключать их из схемы лечения, что в свою очередь дает возможность повышать комплаентность терапии за счет снижения себестоимости лечения и количества применяемых препаратов.
Заболевания, вызванные Chla-mydia trachomatis, одни из самых часто встречаемых и дорогостоящих с точки зрения терапии среди инфекций, передающихся половым путем. В результате отсутствия лечения генитальный хламидиоз наносит обществу демографический и экономический ущерб, устранение которого требует существенных затрат. К примеру, в США регистрируется около 4 млн новых случаев этого заболевания в год. При этом экономические потери от хламидиоза оценены в 1 млрд долл., а при нелеченой инфекции достигают 4 млрд долл. ежегодно [1]. Стоимость больничного содержания женщин с осложнениями хламидийной инфекции вдвое превышает затраты на проведение рутинного скрининга на Chl. trachomatis и профилактического лечения [2]. С учетом подобных данных становится очевидно: хламидиоз – слишком дорогостоящее заболевание, чтобы его игнорировать.
Рост заболеваемости хламидиозом отмечается во всем мире. Вопреки данным эпидемиологической статистики, принято считать, что действительное количество носителей и больных данной инфекцией гораздо больше официальных цифр [3]. Chl. trachomatis вызывает помимо урогенитального хламидиоза в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека [4]. Наряду с поражением половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и ряд других заболеваний. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям половых органов у женщин и мужчин. В России, как и в других странах, выявляемость хламидийной инфекции неуклонно повышается: ежегодный прирост заболеваемости составляет 9–11%. Удельный вес указанного заболевания по отношению ко всем инфекциям, передающимся половым путем, в нашей стране составляет 8–15% [5].
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется более 90 млн новых случаев. В группу наибольшего риска входят мужчины и женщины в возрасте от 16 до 40 лет [6]. Встречаемость хламидиоза в общей популяции составляет 1,5–2,0% [7], но результаты некоторых исследований позволяют говорить о более высоком уровне заболеваемости – инфицированность в популяции достигает 5% [8–11]. По данным сероэпидемиологического исследования, в Чехии выявлено наличие противохламидийных антител у 62% исследуемых [12]. Эпидемиологические показатели, отражающие половой состав инфицированных, противоречивы и зависят от источника информации. По данным научных исследований, заболеваемость среди мужчин и женщин почти одинаковая [9, 11], а по данным статистических отчетов лечебных учреждений, у женщин хламидиоз выявляется в среднем в 2,3 раза чаще [11], что отражает работу акушерско-гинекологической службы.
Как правило, у женщин инфекция протекает малосимптомно и зачастую переходит в хроническую форму.
У мужчин хламидиоз сопровождается выраженной симптоматикой и при неадекватной терапии острого уретрита переходит в хронический хламидиоз с последующим поражением простаты и других органов [13].
Препаратом выбора для лечения урогенитального хламидиоза как в российских, так и в зарубежных рекомендациях являются азитромицин, который дается в однократной дозе 1 г, и
