Урогенитальный синдром в климактерии. Возможности терапии

В статье представлены данные литературы, отражающие современные аспекты терминологии, классификации, патогенеза и возможности терапии урогенитальных расстройств у женщин в климактерии. Показана чувствительность нижних отделов урогенитального тракта к половым стероидам, значимость которых в генезе вагинальных и мочевых симптомов не вызывает сомнений. Рассмотрены вопросы эффективности системной и локальной заместительной гормональной терапии, различных схем лечения.

Климактерический период (климактерий) – универсальный физиологический процесс, связанный с падением секреции овариальных гормонов (эстрогены, прогестерон). Фазы климактерия включают менопаузальный переход, менопаузу, перименопаузу и постменопаузу. Менопауза – последняя самостоятельная менструация, дата которой устанавливается ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструации. Возраст менопаузы колеблется от 45 до 55 лет, в среднем составляя 51–53 года [1]. Время наступления климактерия зависит от многих факторов, таких как социальный статус женщины, характер питания, образ жизни (курение) и масса тела.

Климактерический синдром характеризуется наличием симптомов в климактерическом периоде, проявляющихся вазомоторными, эмоционально-вегетативными или обменными нарушениями. К «локальным» проявлениям климактерического синдрома на уровне нижних отделов мочеполового тракта относят урогенитальные расстройства, включающие различные виды недержания мочи.

Урогенитальные атрофия или урогенитальные расстройства (УГА, УГР) второй по частоте «маркер» наступления климактерия и показание к назначению гормонотерапии. Несмотря на большое количество научных исследований на протяжении более 20 лет, до настоящего времени не закончены споры о виде заместительной гормонотерапии (локальная или системная) при развитии симптомов УГР, ее безопасности, длительности, возможностях альтернативных методов лечения.

В англоязычной литературе с 90-х годов XX века принят термин вульвовагинальная атрофия. В 2012 г. состоялась конференция по разработке консенсуса о замене термина «вульвовагинальная атрофия» на термин «менопаузальный генитоуринарный синдром» (genitourinary syndrome of menopause, GSM).

По мнению экспертов, GSM с медицинской точки зрения является более точным, всеобъемлющим и приемлемым для клиницистов, исследователей, преподавателей, пациенток и средств массовой информации. Потребность в новой терминологии обусловлена тем, что слово «атрофия» подразумевает что-то окончательно потерянное, а слово «влагалище» с трудом приживается в средствах массовой информации. Эксперты приводят в качестве примера замену принятого термина «импотенция» на более нейтральный «эректильная дисфункция». Кроме того, термин вульвовагинальная атрофия не охватывает мочевые нарушения (поллакиурию, ноктурию, императивный позыв к мочеиспусканию, недержание мочи, дизурию, рецидивирующие инфекции мочевых путей и др.).

Термин «менопаузальный генитоуринарный синдром» (GSM) будет представлен и обсужден на ведущих обществах по акушерству и гинекологии. Соответствующие Комиссии NAMS и ISSWSH формально уже утвердили новую терминологию в 2014 г. В русском языке нет благозвучного термина, который начинался бы со слова «генитальный» и нашему «уху» привычен термин «урогенитальные расстройства», включающий как вагинальные, так и мочевые симптомы. С нашей точки зрения, принятая в России терминология может не меняться или измениться на термин «урогенитальный синдром (УГС)».

УГС – комплекс вагинальных и мочевых симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогенозависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале (уретре), влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна. Синонимом УГС является термин «урогенитальная атрофия» (УГА) или «урогенитальные расстройства».

В клинической картине УГС в климактерическом периоде выделяют симптомы, связанные с атрофией влагалища (вагинальная атрофия) и расстройства мочеиспускания (цистоуретральная атрофия). Очень часто пациентки с симптомами УГС не обращаются за помощью и считают их естественными проявлениями старения [2].

Симптомы вагинальной атрофии включают:

• сухость, зуд, жжение во влагалище,
• диспареунию,
• рецидивирующие выделения из влагалища,
• контактные кровянистые выделения,
• опущение стенок влагалища,
• сексуальные нарушения.<...

Балан В.Е., Ковалева Л.А.