Урологическая служба: настоящее и будущее. Часть II

(Окончание. Начало статьи читайте в № 19 «МВ»)
Всего в 2009 году в России функционировало 21 313 урологических коек, из них 434 (2%) — в сельской местности. Обеспеченность урологическими койками составила 1,5 на 10 тыс. населения. В 2010 году их число сократилось на 364 единицы — до 20 949, из них до 385 (1,8 %) сократилось количество коек в сельской местности. Обеспеченность урологическими койками составила 1,47 на 10 тыс. населения. Число урологических коек снизилось с 25 152 в 2000 году до 20 949 в 2010 году, убыль коек составила 4 203 единицы. При этом данные цифры выше норматива коечного фонда, который в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России по формированию территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи составляет около 16 300 коек, при условии работы койки 340 дней в году.

(Окончание. Начало статьи читайте в № 19 «МВ»)

Ресурсы и деятельность службы

Всего в 2009 году в России функционировало 21 313 урологических коек, из них 434 (2%) — в сельской местности. Обеспеченность урологическими койками составила 1,5 на 10 тыс. населения. В 2010 году их число сократилось на 364 единицы — до 20 949, из них до 385 (1,8 %) сократилось количество коек в сельской местности. Обеспеченность урологическими койками составила 1,47 на 10 тыс. населения. Число урологических коек снизилось с 25 152 в 2000 году до 20 949 в 2010 году, убыль коек составила 4 203 единицы. При этом данные цифры выше норматива коечного фонда, который в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России по формированию территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи составляет около 16 300 коек, при условии работы койки 340 дней в году.

Всего пациенты с урологическими заболеваниями в 2009 году провели в стационарах 7 157 900 койко-дней, а в 2010 году — 7 230 100 койко-дней. По данным 2010 года, среднее число работы койки за год составило 345,1 дня. Средняя продолжительность лечения урологического больного в стационаре снизилась с 13,1 в 2000 году до 10,2 в 2010 году. Госпитальная летальность по сравнению с 2000 годом (1,1%) снизилась на 0,74% и составила 0,36%.

Учитывая профицит коечного фонда и высокую интенсивность работы койки, можно сделать вывод, что врачи-урологи, работающие в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не проводят амбулаторное лечение больным в полном объеме, предпочитая направлять их на лечение в круглосуточные стационары.

На настоящий момент наиболее актуальным вопросом в организации лечения больных становится оказание медицинской помощи в дневных стационарах, развитие амбулаторной хирургии, оказание медицинской помощи больным на дому.

Согласно данным федерального статистического наблюдения, в 2009 году в России было зарегистрировано 2778 организаций (юридических лиц), имеющих в своем составе урологические отделения или кабинеты, в 2010 году — 2777.

В 2009 году было зарегистрировано 13 566 260 амбулаторных посещений врачей-урологов. Из них 1 570 977 (11,6%) приходится на долю сельского населения. 84,6% от общего количества посещений (11 476 001) было зафиксировано по поводу заболеваний. В 2010 году было зарегистрировано уменьшение числа посещений врачей-урологов до 13 445 729. Из них 1 597 784 (11,8%) совершено жителями села. 86% всех посещений в 2010 году (11 564 480 посещений) было совершено по поводу заболеваний. Исходя из этих данных, можно сделать вывод о том, что профилактическая направленность деятельности врачей-урологов развита недостаточно, уровень посещений, совершаемых с профилактической целью, остается низким, не позволяя в полном объеме проводить необходимые мероприятия по диспансеризации прикрепленного населения, активного патронажа больных.

Также имеет место несогласованность действий врачей-урологов и врачей других специализаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Одной из функций врача-уролога является взаимодействие с другими специалистами в части выявления и диагностики урологических заболеваний. Однако низкий уровень посещаемости с профилактической целью свидетельствует о серьезных дефектах в организации такого взаимодействия.

Одной из причин подобных дефектов является дефицит врачей-урологов в первичном звене здравоохранения. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 8 декабря 2009 года за № 966н, установлен штатный норматив числа врачей-урологов — 1 должность на 20 тысяч населения, что составляет около 7147 штатных должностей. Однако в соответствии с формой федеральной статистической отчетности № 30 «Сведения об учреждениях здравоохранения» в 2010 году в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, было развернуто всего 3635 штатных должностей врачей-урологов. При этом на данных должностях работало всего 2157 врачей. Нагрузка на одного врача составила в среднем 4158 посещений в год, или около 16 посещений в день.

Таким образом, решить данную проблему представляется возможным только с помощью более четкой организации работы врачей первичного звена, перераспределения врачей-урологов (возможно, за счет ротации кадров между стационаром и амбулаторно-поликлиническими подразделениями), развития дневных стационаров, стационарзамещающих технологий, с помощью соблюдения требований порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями в части стандарта оснащения и рекомендуемых штатных нормативов, а также с помощью изменения функциональных обязанностей врачей и среднего медицинского персонала.

Состав больных в стационаре, сроки и исходы лечения

В 2009 году в России были пролечены 366 170 пациентов с мочекаменной болезнью, из которых 183 918 человек (50,2%) доставлены скорой медицинской помощью. Паци...