Урологический блицкриг

В последние несколько лет ни один из симпозиумов, проходивших под эгидой фармацевтических компаний, не вызывал такого неподдельного интереса со стороны утонченной урологической аудитории, как симпозиум «Новые препараты в урологии» компании «Астеллас», прошедший в рамках XV Конгресса урологов в Санкт-Петербурге. Лучшие европейские и российские спикеры, долгожданные уникальные препараты обеспечили переполненный зал в субботний вечер. Блицкриг состоялся!

С 1974 г. Международное общество по удержанию мочи занимается диагностикой и лечением нарушений мочеиспускания. Ежегодно урологическое сообщество получает новые сведения об этой патологии, в разных странах мира проводятся клинические исследования, которые публикуются в профессиональной литературе.

Современные данные по статистике гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) привел в своем выступлении член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАПО Олег Борисович Лоран. В Европе около 17% людей испытывают симптомы ГМП – эти данные были опубликованы Abrams P и др. в Neurourol Urodyn в 2009 г. Несмотря на различные мнения по поводу патогенеза заболевания и методов лечения, основным направлением лекарственной терапии ГМП до сей поры остаются антимускариновые препараты. Подавляющее число пациентов в целом считают терапевтический эффект удовлетворительным, а качество жизни – приемлемым. Однако существует категория пациентов, которые прекращают прием препаратов либо из-за выраженности побочных явлений, либо по причине недостаточной эффективности – исследования показали, что частота прекращения лечения в первые 30 дней лечения составляет 43–83%. Длительность приема антимускариновых препаратов может быть достаточно продолжительной, что не всегда положительно влияет на стабильность терапевтического эффекта. Из пациентов, отказавшихся от приема этой группы препаратов, около 35% никогда не приобретают следующую упаковку лекарства, даже если они обеспечиваются им по льготам.

Опрос 4304 пациентов, страдающих от ургентных позывов к мочеиспусканию, показал, что за медицинской консультацией обратились только 2723 человека (63%), из них антимускариновые препараты получали 1904 человека (70%). Через некоторое время 41% (!) пациентов (788 человек) прервали лечение по перечисленным выше причинам. Из оставшихся более 58% не были удовлетворены результатами лечения.

Олег Борисович отметил, что у 71% мужчин старше 40 лет самыми частыми симптомами при обращении к урологу являются ноктурия (58,3%) и/или ургентность (69,2%). В России это около 22 млн человек, из них медикаментозную терапию по поводу СНМП получают около 3 млн человек, причем 36% из них получают лечение по поводу ДГПЖ, по поводу ГМП – 9%, ДГПЖ+ГМП – 8%. Возможно, это связано с «привычкой» врачей во всех проблемах с мочеиспусканием у мужчин видеть заболевания предстательной железы, что отметил еще в 2007 г. Kaplan SA.

Поэтому вполне закономерно, считает профессор урологии университетской клиники Шеффилда и генеральный секретарь Европейской ассоциации урологов Крис Чаппл, вступивший в дискуссию, подумать о других методах лечения ГМП.

Клинические проявления СНМП хорошо известны урологам, но чаще всего они сталкиваются с такой жалобой пациентов, как ноктурия, встречающейся у 48,5% мужчин и 54,2% женщин. Реже наблюдаются неотложные позывы на мочеиспускание (10,8 и 12,8% соответственно) и недержание мочи (5,5 и 12,6% соответственно). Профессор отметил, что развитие симптомов ГМП имеет свою последовательность – ургентность приводит к сокращению интервала между актами мочеиспускания, сокращению объема мочеиспускания, ноктурии и недержанию. Показатель общей распространенности ГМП в рамках настоящего исследования составил 16,9% среди женщин и 16,0% среди мужчин. По мере увеличения возраста в обеих группах половой принадлежности указанный показатель возрастал.

В.А. Шадеркина