Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2017

Уровень активности аланинаминотрансферазы и его клиническое значение у больных хроническим гепатитом В

9 марта 2017

Российский университет дружбы народов, Москва

Заболеваемость хроническим гепатитом В (ХГВ) в России не снижается, несмотря на проводимую вакцинацию населения. Актуальность хронического гепатита обусловлена риском развития таких исходов, как цирроз и первичный рак печени, для предотвращения которых необходимо своевременное назначение противовирусной терапии. Ведущим критерием назначения терапии является высокая концентрация ДНК вируса ГВ (ВГВ) в сыворотке крови, тогда как значимость активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) обсуждается.
Цель исследования. Выявление клинического значения уровня активности АЛТ у больных ХГВ.
Материалы и методы. В ходе исследования проводили качественную оценку наличия HВsAg в сыворотке крови у более 250 000 пациентов; выявление активности АЛТ у лиц с обнаруженным поверхностным антигеном ВГВ; качественную и количественную оценку ДНК ВГВ у HBsAg-позитивных лиц; изучение групп пациентов с различными активностью АЛТ и уровнем вирусной нагрузки; неинвазивную оценку фиброза печени у больных ХГВ с нормальной активностью АЛТ.
Результаты. Распространенность HBsAg в Московском регионе составила 4,1%. У 63,3% обследованных HВsAg-позитивных лиц в сыворотке крови определялась ДНК ВГВ, а высокая вирусная нагрузка выявлена у 20,0%. Высокий уровень АЛТ отмечали чаще у мужчин и больных старше 30 лет. Сочетание активности АЛТ> 2 N с виремией ≥ 20 000 МЕ/мл свидетельствует об активном течении ХГВ и требует назначения этиотропной терапии. Нормальный уровень активности АЛТ и виремия < 20 000 МЕ/мл у HBsAg-положительных пациентов не исключают у них активного течения ХГВ.

Заболеваемость острым гепатитом В (ОГВ) в России с 2000 г. снизилась в 33 раза благодаря внедрению активной иммунизации и эффективным профилактическим и противоэпидемическим мерам, но остается проблема хронического гепатита этой этиологии (ХГВ). По оценке Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в Российской Федерации в 2015 г. было выявлено менее 2000 случаев ОГВ (из них 22 случая – среди детей), что составило 1,12 случая на 100 тыс. населения. В настоящее время высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации определяется ежегодной регистрацией их впервые выявленных хронических форм. В 2015 г. заболеваемость ХГВ составила 10,8 на 100 тыс. населения, что в 9 раз превышает показатель заболеваемости ОГВ, хотя в динамике за последние 5 лет наблюдается некоторая тенденция к снижению заболеваемости ХГВ [1, 2].

Актуальность ХГВ обусловлена риском развития неблагоприятных исходов: у 15–40% инфицированных в будущем возможно развитие таких осложнений, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) [3, 4]. По мнению А.В. Исакова и соавт. [5], Россия находится на пороге эпидемии поздних осложнений гепатита В. ГЦК занимает 5-е место у мужчин и 8-е место у женщин среди всех злокачественных новообразований [6]. Ежегодно, по данным ВОЗ, от гепатита В умирает 1 млн человек, этот показатель занимает 1-е место среди причин смерти больных с патологией печени [6, 7]. Факторами, предрасполагающими к увеличению риска развития цирроза печени и ГЦК у пациентов с ХГВ, являются пожилой возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность к ГЦК, высокий уровень ДНК ВГВ, потребление алкоголя (даже умеренное), коинфекция вирусами гепатитов С, D и ВИЧ [8–10] Наиболее губительным фактором для печени является систематическое злоупотребление алкоголем [10]

Однако на сегодняшний день нет однозначного суждения об интерпретации активности аминотрансфераз как критерии тяжести течения ХГВ и прогностического фактора развития неблагоприятных исходов. При острых вирусных гепатитах степень повышения активности аланинаминотрасферазы (АЛТ), как правило, пропорциональна степени разрушения гепатоцитов и тяжести заболевания, а при хронических формах болезни возможно прогрессирование поражения печени и при низкой активности АЛТ в сыворотке крови [11, 12]. Тем не менее нет общепринятого мнения о соответствии активности АЛТ и прогрессирования ХГВ, особенно при нормальных значениях этого фермента [13,14].

Цель нашего исследования – выявление клинического значения уровня активности АЛТ у больных ХГВ. Исследование проводили в несколько этапов:

    ...
Вознесенский С.Л., Кожевникова Г.М, Голуб  В.П.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.