Уровень цистатина С при хирургических операциях в забрюшинном пространстве в разных режимах пневмоперитонеума и ретропневмоперитонеума

Цель работы: изучить динамику цистатина С у пациентов, оперированных на забрюшинном пространстве с использованием лапароскопического и ретроперитонеального доступов.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование содержания цистатина С в сыворотке крови и в моче у 162 пациентов, оперированных по поводу кист почек с помощью лапароскопического (n=83) и ретроперитонеального доступов (n=79). Выделено четыре группы пациентов в зависимости от продолжительности операции и степени создаваемой гипертензии. Определяли уровень цистатина С в сыворотке крови и в моче. Исследование проводили методом проточной цитометрии при помощи Human Kidney Funtion Panel 2 Mix and Match Subpanel (For Serum/Plasma Samples).
Результаты и обсуждение. При лапароскопическом методе установлено значительное увеличение уровня цистатина С в условиях пневмоперитонеума при давлении свыше 12 мм рт.ст. в 1-е сутки после операции независимо от ее продолжительности в сыворотке крови, и в моче. При ретроперитонеальном методе аналогичные изменения установлены лишь при давлении газа свыше 12 мм рт.ст. и продолжительности операции свыше 30 мин. К 3-м суткам уровень цистатина С возвращался к исходным показателям во всех группах.
Заключение. Уровень создаваемого и поддерживаемого давления газа при пневмо- или ретропневмоперитонеуме превосходит по значимости продолжительности гипертензии как фактора риска острого повреждения почек. Пневмоперитонеум оказывает большее влияние на содержание цистатина С по сравнению с ретропневмоперитонеумом.

Введение. Активно развивающейся хирургической малоинвазивной технологией наряду с лапароскопической является ретроперитонеальный доступ в забрюшинное пространство [1–3]. При этом также возникает необходимость в создании адекватной полости в забрюшинной клетчатке для выполнения хирургических манипуляций. Для обеспечения указанных условий создается, а затем поддерживается пространство с помощью инсуффлятора при заданном давлении углекислого газа [3, 4]. Возникающая гипертензия сопровождается рядом отрицательных эффектов. В частности, происходит компрессия вен брюшной полости и забрюшинного пространства с нарушениями микроциркуляции. Ранее установлены изменения макро- и микрогемодинамики, гемостаза, функции эндотелия при лапароскопических и ретроперитонеальных вмешательствах [5]. Вместе с тем указанные технологии к настоящему времени недостаточно изучены с точки зрения возможных осложнений со стороны мочевыделительной системы, в частности вероятности возникновения острого повреждения почек (ОПП) и их дисфункции.

Цистатин С, по мнению ряда авторов, является предиктором дисфункции и ОПП, при этом в некоторых исследованиях отмечается чувствительность данного маркера к снижению СКФ (скорости клубочковой фильтрации) и более раннего выявления ОПП и почечной дисфункции в доклиническую фазу [6, 7]. Повышение содержания цистатина С в моче отражает степень повреждения и дисфункции почечных канальцев [8]. Также установлено, что уровень цистатина С в крови имеет прямую корреляцию с тяжестью патологических изменений почек, что связано с нарушением фильтрации [9]. При этом отмечается преимущество определения цистатина С перед известными тестами, традиционными для диагностики ОПП (креатинин, мочевина), которые изменяются при наличии выраженной клиники ОПП [10, 11].

Цель работы: изучить динамику цистатина С у пациентов, оперированных на забрюшинном пространстве с использованием лапароскопического и ретроперитонеального доступов.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование содержания цистатина С в сыворотке крови и в моче у 162 пациентов, оперированных по поводу кист почек с помощью лапароскопического (n=83) и ретроперитонеального доступов (n=79) на базе урологических отделений Краевой клинической больницы и городской клинической больницы № 1 г. Читы в период с 2018 по 2023 г. Показанием к операции являлось наличие крупной кист...

Лобанов Ю.С., Шаповалов К.Г., Лобанов С.Л., Терешков П.П., Лобанов Л.С.