Уровни N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида у больных, госпитализированных по поводу ухудшения сердечной недостаточности, при поступлении и перед выпиской. Связь с риском смерти в последующие 6—12 месяцев

Сроки определения предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT–проМНП) в крови госпитализированных больных
c недостаточностью кровообращения (НК) оптимальные в отношении суждения о прогнозе, окончательно не установлены. Цель. Сравнить прогностическое значение уровней NT–проМНП в начале и в конце госпитализации больных с НК. Материалы и методы. Включено 69 больных (возраст 66,6±11,0 года, мужчин 64%), госпитализированных из–за НК различной этиологии (гипертония, коронарная болезнь сердца). Медиана фракции выброса левого желудочка составила 28% (от 15 до 67%). Определение NT–проМНП осуществлялось дважды: в первые 3 дня госпитализации и через 2 нед (перед выпиской). Верхняя граница нормы (ВГН) NT–проМНП, рекомендованная производителем, 0,1 нг/мл. Наблюдение осуществлялось в течение 6—12 (11,6±1,3) мес путем телефонных контактов. Результаты. Исходный уровень NT–проМНП (медиана 13,23, межквартильный интервал 5,95—25,89 нг/мл) превышал ВГН у 67 больных (97,1%). Через 2 нед превышал ВГН у 62 (89,8%) больных, его медиана стала ниже — 6,02 нг/мл (межквартильный интервал 2,52—12,23; р=0,012). За время наблюдения от всех причин умерли 27 (39,1%) больных. При первом определении NT–проМНП был недостоверно выше у умерших по сравнению с выжившими больными (медианы соответственно 15,03 и 9,9 нг/мл, р=0,09). Через 2 нед это различие стало достоверным: (медианы соответственно 8,65 и 3,60 нг/мл, р=0,012). По характеристическим кривым определен разделительный уровень NT–проМНП 3,5 нг/мл, определенный через 2 нед (в отношении смерти чувствительность 85,2%, специфичность 50%). При многофакторном регрессионном анализе NT–проМНП ≥3,5 нг/мл при втором определении оказался независимым предиктором смерти (отношение шансов 5,75; 95% доверительный интервал 1,69—19,52). Заключение. В обследованной группе больных, госпитализированных из–за ухудшения НК, независимым предиктором смерти от всех причин в течение ближайшего года оказался уровень NT–проМНП, определенный через 2 нед пребывания в стационаре, а не в первые дни госпитализации.

Мазовец O.Л., Трифонов И.Р., Катруха А.Г., Грацианский Н.А.