Терапия №6 / 2021
Уровни показателей апоптоза у больных с инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких в зависимости от времени развития ишемии миокарда
1) ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) ФГБУ «Научно-исследовательский институт по изучению лепры» Минздрава России, г. Астрахань;
3) Региональный сосудистый центр ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», г. Астрахань
Аннотация. Цель исследования – выявление особенностей апоптоза у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной острым инфарктом миокарда (ИМ), в зависимости от длительности ишемии.
Материал и методы. Обследовано 65 больных ИМ: 37 больных на фоне ХОБЛ и 28 – без легочной патологии. Определялись уровни аннексина V, белка теплового шока 70 (HSP70) и неоптерина.
Результаты и заключение. Установлено, что длительность ишемии прямо пропорциональна уровню апоптоза циркулирующих лимфоцитов с появлением некротических клеток. В апоптотической гибели клеток при ИМ участвуют различные межклеточные взаимодействия, которые вносят значительный вклад в повреждение миокарда. Это может отразиться на последующих процессах ремоделирования левого желудочка.
Тревожная статистика по заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда (ИМ) определяет высокий интерес клиницистов и исследователей к этому заболеванию [1]. Развитие ИМ сопровождается иммуновоспалительными реакциями, при этом до настоящего времени не полностью ясна причинно-следственная связь ишемических и воспалительных процессов [2]. Помимо некроза кардиомиоцитов, при ИМ имеет место активизация апоптоза. Важная роль в апоптотических процессах принадлежит аннексину V, который (как, возможно, и другие аннексины) связывается с мембранными липидами, формирует «антитромботический щит» и снижает риск тромбоза, обусловленного апоптозом. К настоящему времени представлены исследования, демонстрирующие диагностическое и прогностическое значение изменения уровня аннексина V у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [3]. Однако данные об уровне аннексин-V-связанных апоптотических клеток в периферической крови у больных острым коронарным синдромом на фоне бронхолегочной патологии малочисленны.
Известно, что важную роль в повреждении сосудистого эндотелия путем индукции их апоптоза может играть неоптерин, который способен усиливать клеточную цитотоксичность, опосредованную свободными кислородными радикалами [4], а его метаболиты, являющиеся антиоксидантами, усиливают апоптоз клеток [5]. При изучении уровня неоптерина у больных с различными ССЗ было показано, что повышенный сывороточный неоптерин может выступать предиктором развития больших коронарных событий [6]. Ранее нами было установлено, что концентрация неоптерина в крови существенно повышается при развитии ИМ на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [7]. Однако, на наш взгляд, интерес представляет изучение зависимости концентрации неоптерина от длительности ишемии при ИМ на фоне бронхолегочной патологии.
В регуляции процессов апоптоза участвуют и белки теплового шока (HSP), в частности HSP70, который может проявлять как антиапоптические, так и проапоптические свойства [8].
Цель предлагаемого исследования – выявление особенностей апоптоза у больных ХОБЛ, осложненной острым ИМ, в зависимости от длительности ишемии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 65 больных с ИМ в условиях регионального сосудистого центра Александро-Мариинской областной клинической больницы г. Астрахани в период с 2018 по 2019 г. У 37 из них ИМ развился на фоне ХОБЛ, у 28 человек – без ХОБЛ в качестве сопутствующего заболевания. Перед включением в исследование от всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в нем.
Медиана возраста обследованных составила 52,8 (45,8; 60,1) года. Диагноз ИМ устанавливался на основании клинических рекомендаций «Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда» Европейского общества кардиологов (ESC, 2018). Критериями включения в основные группы служили возраст до 60 лет, I тип ИМ. В исследование не включались пациенты другими типами ИМ, терминальной печеночной и почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/ мин), онко...
