Акушерство и Гинекология №9 / 2019
Уровни про/противовоспалительных цитокинов и интерферонов у беременных с вагинальными инфекциями на фоне терапии препаратами витамина D
1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», Москва, Россия
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России, Москва, Россия
3) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия
4) ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Изучить влияние терапии препаратами витамина D на уровни про- и противовоспалительных цитокинов и интерферонов у беременных с вагинальными инфекциями.
Материалы и методы. Исследованы сыворотки крови 72 беременных на уровень 25-гидроксивитамина D, цитокиновый профиль и интерфероновый статус методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Результаты. На фоне назначения препаратов витамина D наблюдается снижение уровней провоспалительных цитокинов: ИЛ-8 с 22,27±9,21 пг/мл до 19,21±5,11 пг/мл, ИЛ-1β с 0,36±0,2 пг/мл до 0±0 пг/мл; повышение ИФН-γ с 0,36±0,36 пг/мл до 1,19±0,61 пг/мл; а также снижение частоты ОРИ в 13 раз (3,4% против 44,2%) по сравнению с беременными, не получавшими специфическую терапию.
Заключение. Применение препаратов витамина D у беременных с вагинальными инфекциями со II триместра гестации влияет на уровни про-, противовоспалительных цитокинов, интерферонов и восприимчивость к ОРИ.
Несмотря на то что беременность рассматривают как уникальную сбалансированную модель иммунологической толерантности организма матери по отношению к генетически чужеродному плоду с транзиторными изменениями в иммунной системе на протяжении всего срока наблюдения, беременные составляют группу риска по развитию и обострению инфекционных заболеваний [1–4]. Назначение стандартной антибактериальной и противовирусной терапии возможно только на поздних сроках гестации. Иммуномодулирующая терапия также редко применяется из-за недостаточно изученного влияния на течение беременности и развитие плода [5, 6].
Базисная антибактериальная и противовирусная терапия в сочетании с препаратами, оказывающими влияние на факторы неспецифической резистентности организма у беременных, не всегда может способствовать элиминации возбудителя из организма. По данным источников литературы, только изначально высокие уровни интерферонов (ИФН) в сыворотке крови создают условия для нейтрализации вирусов и препятствуют рецидиву инфекции во время беременности. Одним из иммуномодулирующих препаратов, применяемых у беременных, является рекомбинантный ИФН-альфа-2b человека. Он оказывает регулирующее влияние на синтез ИФН, что обеспечивает оптимальную противовирусную защиту. Доказанное снижение уровней провоспалительных цитокинов – интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 в динамике наблюдения подтверждает эффективность препарата при лечении герпесвирусной инфекции у беременных [7–10].
В настоящее время особого внимания заслуживают исследования воздействия витамина D на процесс воспаления и противоинфекционный иммунитет. Основная роль витамина D в организме заключается в регуляции кальциевого обмена. Однако последние исследования показали, что данный витамин обладает не только своими классическими эффектами, но также участвует в регуляции многих физиологических процессов. По мнению ряда авторов, витамин D имеет преимущества перед назначением системных иммуномодуляторов [11–15].
Иммунорегуляторное действие витамина D обусловлено, в частности, регуляцией деления Т-хелперов, дифференцирования В-клеток, влиянием на уровень про/противовоспалительных цитокинов и ИФН, в том числе фактора некроза опухоли (ФНО)-α, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10, ИФН-γ [11, 15–17].
В последние годы изучена возможность применения витамина D для профилактики и лечения туберкулеза и других инфекционных заболеваний – вирусного гепатита, гриппа, острых респираторных инфекций (ОРИ), хронического ринита и риносинусита [12, 13, 15, 18].
Цель исследования – изучить влияние терапии препаратами витамина D на уровни про/противовоспалительных цитокинов и ИФН у беременных с вагинальными инфекциями.
Материалы и методы
Работа проводилась на базе ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» и ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» в соответствии с протоколом исследования, утвержденным на заседании этического комитета института (протокол № 81 от 05.11.2015). После получения письменного информированного согласия пациентов были обследованы 95 беременных в возрасте 20–40 лет. Пациенткам проводили стандартное клинико-лабораторное обследование с диагностикой вагинальных инфекций. Основной контингент составили 72 беременные, у которых были выявлены вагинальные инфекции. В 1-ю группу вошли 29 пациенток с вагинальными инфекциями, которым назначали препараты витамина D в зависимости от исходного уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Во 2-й группе, состоявшейся из 43 пациенток, данные препараты не применяли. Группу сравн...
