Акушерство и Гинекология №10 / 2019
Успешная реализация репродуктивной функции у женщин после радикальной трахелэктомии
1) Научно-исследовательский институт онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр российской академии наук», Томск, Россия;
2) ФГБУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет», Томск, Россия;
4) «НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы», Томск, Россия;
5) ФГБУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия;
6) ОГАУЗ «Областной перинатальный центр имени И.Д. Евтушенко», Томск, Россия
Актуальность. Приоритетными направлениями современной онкологии являются разработка и внедрение органосохраняющих методов лечения у больных репродуктивного возраста.
Описание. В представленном клиническом наблюдении описан случай успешной реализации репродуктивной функции у больной инвазивным раком шейки матки (РШМ) после радикальной трахелэктомии, проведенной лапароскопическим доступом с применением высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Проведено определение сторожевых лимфатических узлов с использованием инновационного радиофармпрепарата «Алотех» при помощи лапароскопического гамма-сканера Rad Pointer. Интраоперационно был сформирован запирательный аппарат матки с использованием имплантата с памятью формы из никелида титана. Результатом исследования явились доношенная беременность и успешное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Заключение. Сформулированы рекомендации динамического наблюдения и родоразрешения у данной категории больных.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, рак шейки матки (РШМ) является четвертым по распространенности среди женщин во всем мире; по оценкам, в 2018 г. ожидается 530 000 новых случаев заболевания и 270 000 смертей [1]. В Европе в 2016 г. было зарегистрировано 58 000 новых случаев РШМ. В США подсчитали, что в 2018 г. будет зарегистрировано 13 240 новых случаев РШМ и 4170 смертей [2]. В России ежегодно от РШМ умирают более 6000 больных, уровни одногодичной летальности остаются достаточно высокими, в среднем до 20% [2]. При анализе повозрастной структуры заболеваемости отмечается два пика: 35–39 лет и 60–64 года; при этом результаты многочисленных мировых статистических исследований свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты выявления РШМ в репродуктивном возрасте [1, 2]. Так, например, в России за период 2006–2016 годов прирост заболеваемости РШМ в возрастной группе 20–29 лет составил 25,7%, а в группе 30–39 лет – 62,9%, при среднем темпе прироста 2,33% и 6,78% в год соответственно. Эти показатели являются весьма тревожными как в масштабе России, так и в общемировом, так как этот контингент больных является репродуктивно значимой частью женского населения и наиболее активной в социальном отношении группой населения [3, 4].
Основным прогностическим фактором, непосредственно влияющим на продолжительность жизни больных при РШМ, является степень распространения опухоли. По данным литературы, среднестатистическая общая пятилетняя выживаемость составляет 59%, при этом при микроинвазивном раке – 95–97%, при IБ стадии – 80–81%, при II – 75–76%, при III – 44-46% и при IV – 22–23% [5]. В связи с этим необходимы разработка и внедрение в практическое здравоохранение новых органосохраняющих подходов, способных обеспечить не только высокую эффективность лечения с онкологической точки зрения, но и полноценную медико-социальную реабилитацию больных РШМ [6, 7]. Основная задача органосохраняющей хирургии у больных РШМ состоит в сохранении менструальной и репродуктивной функций, без ущерба онкологической радикальности лечения [8, 9].
Таким образом, в настоящее время разработка новых технологий органосохраняющего лечения является приоритетной областью современных исследований в онкологии.
Клиническое наблюдение
Представлено клиническое наблюдение успешной реализации репродуктивной функции после радикальной трахелэктомии у больной РШМ IБ стадии. Больная К., 37 лет, поступила в отделение гинекологии НИИ онкологии Томского НИМЦ в июне 2017 г. Из анамнеза: менархе в 14 лет, установились сразу, по 4 дня через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. В 2002 г. – 1-е роды, в 2012 г. – сальпингэктомия слева по поводу пиосальпинкса. В 2013 г. впервые была выявлена эрозия шейки матки, проведена диатермокоагуляция в условиях женской консультации.
В мае 2017 г. в гинекологическом отделении по месту жительства была взята биопсия шейки матки, гистологическое заключение биоптата шейки матки: плоскоклеточный РШМ с инвазией до 6 мм. По данным жидкостной цитологии №2726: комплексы клеток, подозрительные на плоскоклеточный рак. При поступлении в НИИ онкологии проведено полное клинико-лабораторное обследование. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании выявлено: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, влагалище емкое. Шейка матки увеличена до 4,5 см, эрозирована, контактно кровоточит, на участке от 11 до 4 ч условного циферблата визуализируются единичные папиллярные разрастания. Своды эластичные, свободные. Тракции за шейку матки безболезненные, выделения из половых путей слизистые, скудные. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное ...
