Успешная реализация репродуктивной функции у женщин после радикальной трахелэктомии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.194-199

06.11.2019
15

1) Научно-исследовательский институт онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр российской академии наук», Томск, Россия; 2) ФГБУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия; 3) ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет», Томск, Россия; 4) «НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы», Томск, Россия; 5) ФГБУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия; 6) ОГАУЗ «Областной перинатальный центр имени И.Д. Евтушенко», Томск, Россия

Актуальность. Приоритетными направлениями современной онкологии являются разработка и внедрение органосохраняющих методов лечения у больных репродуктивного возраста.
Описание. В представленном клиническом наблюдении описан случай успешной реализации репродуктивной функции у больной инвазивным раком шейки матки (РШМ) после радикальной трахелэктомии, проведенной лапароскопическим доступом с применением высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Проведено определение сторожевых лимфатических узлов с использованием инновационного радиофармпрепарата «Алотех» при помощи лапароскопического гамма-сканера Rad Pointer. Интраоперационно был сформирован запирательный аппарат матки с использованием имплантата с памятью формы из никелида титана. Результатом исследования явились доношенная беременность и успешное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Заключение. Сформулированы рекомендации динамического наблюдения и родоразрешения у данной категории больных.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, рак шейки матки (РШМ) является четвертым по распространенности среди женщин во всем мире; по оценкам, в 2018 г. ожидается 530 000 новых случаев заболевания и 270 000 смертей [1]. В Европе в 2016 г. было зарегистрировано 58 000 новых случаев РШМ. В США подсчитали, что в 2018 г. будет зарегистрировано 13 240 новых случаев РШМ и 4170 смертей [2]. В России ежегодно от РШМ умирают более 6000 больных, уровни одногодичной летальности остаются достаточно высокими, в среднем до 20% [2]. При анализе повозрастной структуры заболеваемости отмечается два пика: 35–39 лет и 60–64 года; при этом результаты многочисленных мировых статистических исследований свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты выявления РШМ в репродуктивном возрасте [1, 2]. Так, например, в России за период 2006–2016 годов прирост заболеваемости РШМ в возрастной группе 20–29 лет составил 25,7%, а в группе 30–39 лет – 62,9%, при среднем темпе прироста 2,33% и 6,78% в год соответственно. Эти показатели являются весьма тревожными как в масштабе России, так и в общемировом, так как этот контингент больных является репродуктивно значимой частью женского населения и наиболее активной в социальном отношении группой населения [3, 4].

Основным прогностическим фактором, непосредственно влияющим на продолжительность жизни больных при РШМ, является степень распространения опухоли. По данным литературы, среднестатистическая общая пятилетняя выживаемость составляет 59%, при этом при микроинвазивном раке – 95–97%, при IБ стадии – 80–81%, при II – 75–76%, при III – 44-46% и при IV – 22–23% [5]. В связи с этим необходимы разработка и внедрение в практическое здравоохранение новых органосохраняющих подходов, способных обеспечить не только высокую эффективность лечения с онкологической точки зрения, но и полноценную медико-социальную реабилитацию больных РШМ [6, 7]. Основная задача органосохраняющей хирургии у больных РШМ состоит в сохранении менструальной и репродуктивной функций, без ущерба онкологической радикальности лечения [8, 9].

Таким образом, в настоящее время разработка новых технологий органосохраняющего лечения является приоритетной областью современных исследований в онкологии.

Клиническое наблюдение

Представлено клиническое наблюдение успешной реализации репродуктивной функции после радикальной трахелэктомии у больной РШМ IБ стадии. Больная К., 37 лет, поступила в отделение гинекологии НИИ онкологии Томского НИМЦ в июне 2017 г. Из анамнеза: менархе в 14 лет, установились сразу, по 4 дня через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. В 2002 г. – 1-е роды, в 2012 г. – сальпингэктомия слева по поводу пиосальпинкса. В 2013 г. впервые была выявлена эрозия шейки матки, проведена диатермокоагуляция в условиях женской консультации.

В мае 2017 г. в гинекологическом отделении по месту жительства была взята биопсия шейки матки, гистологическое заключение биоптата шейки матки: плоскоклеточный РШМ с инвазией до 6 мм. По данным жидкостной цитологии №2726: комплексы клеток, подозрительные на плоскоклеточный рак. При поступлении в НИИ онкологии проведено полное клинико-лабораторное обследование. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании выявлено: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, влагалище емкое. Шейка матки увеличена до 4,5 см, эрозирована, контактно кровоточит, на участке от 11 до 4 ч условного циферблата визуализируются единичные папиллярные разрастания. Своды эластичные, свободные. Тракции за шейку матки безболезненные, выделения из половых путей слизистые, скудные. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Область придат...

Список литературы

  1. Hurria A., Levit L.V., Dale W., et al. Improving the Evidence Base for Treating Older Adults With Cancer: American Society of Clinical Oncology Statement. J Clin Oncol. 2015; 33(32): 3826-3833. DOI: 10.1200/JCO.2015.63.0319. PMID: 26195697.
  2. Население России до 2030 г.: демографические и функциональные прогнозы
  3. Colombo N., Preti E., Landoni F., Carinelli S., Colombo A., Marini C., Sessa C. ESMO Guidelines Working Group. Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013; 24 Suppl 6:vi33-8. doi: 10.1093/annonc/mdt353. PubMed PMID: 24078661.
  4. Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Красильников С.Э. Органосохраняющее лечение при инвазивном раке шейки матки. Сибирский онкологический журнал. 2011; 2: 72-78.
  5. Юнусова Н.В., Кондакова И.В., Коломиец Л.А., Афанасьев С.Г., Чернышова А.Л., Шатохина О.В., Фролова А.Е., Zhiwei Zh., Wei W. Адипоциты и их рецепторы у больных раком эндометрия и ободочной кишки: связь с инвазией и метастазированием. Вопросы онкологии. 2015; 61(4): 619-23.
  6. Антипов В.А., Новикова Е.Г., Балахонцева О.С., Шевчук А.С. Особенности функциональной и анатомической реабилитации после радикальной абдоминальной трахелэктомии. Проблемы репродукции. 2010; 1: 103-107.
  7. Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Синилкин И.Г., Чернов В.И., Ляпунов А.Ю. Оптимизация подходов к выбору объема хирургического лечения у больных раком шейки матки (роль исследования сторожевых лимфоузлов). Вопросы онкологии. 2016; 62(6): 807-811.
  8. Спирина Л.В., Кондакова И.В., Коломиец Л.А., Чернышова А.Л., Асадчикова О.Н., Шарова Н.П., Коваль В.Д. Активность протеасом и их субъединичный состав при гиперпластических процессах и раке эндометрия. Опухоли женской репродуктивной системы. 2011; 4: 64-68.
  9. Антипов В.А., Новикова Е.Г., Балахонцева О.С., Шевчук А.С. Радикальная абдоминальная трахелэктомия: технические аспекты. Вопросы онкологии. 2010; 56(1): 36-42.
  10. Чернышова А.Л., Ляпунов А.Ю., Коломиец Л.А., Чернов В.И., Синилкин И.Г. Определение сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении рака шейки матки. Сибирский онкологический журнал. 2012; 3: 28-33.

Поступила 06.05.2019

Принята в печать 21.06.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Чернышова Алена Леонидовна, д.м.н., профессор РАН, ведущий научный сотрудник отделения гинекологии, Научно-исследовательский институт онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН (Томск, Россия). Author ID (Scopus): 55220758100. Reseacher ID (WOS): C-8608-2012. ORCID: 0000-0002-8194-2811. SPIN-код: 2522-7513.
Коломиец Лариса Александровна, д.м.н., профессор, заведующая отделением гинекологии, Научно-исследовательский институт онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН (Томск, Россия). Author ID (Scopus): 7004921120. Reseacher ID (WOS): C-8573-2012. ORCID: 0000-0002-6854-8940.
Чернов Владимир Иванович, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе и инновационной деятельности, руководитель отделения радионуклидной диагностики, Научно-исследовательский институт онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН (Томск, Россия).
Researcher ID (WOS): B-6789-2016. Author ID (Scopus): 7201429550. ORCID: 0000-0002-5524-9546. SPIN-код: 6301-3612.
Гюнтер Виктор Эдуардович, д.м.н., профессор, директор НИИ медицинских имплантатов (Томск, Россия). ORCID: 0000-0002-6803-5934.
Reseacher ID (WOS):T-1762-2017. Scopus Author ID:  6701858261.
Марченко Екатерина Сергеевна, к.ф.-т.н., старший научный сотрудник НИИ медицинских имплантатов (Томск, Россия).ORCID:0000-0003-4615-5270.
Reseacher ID (WOS):E-9914-2017. Scopus Author ID: 24832211500.
Артымук Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Кемеровский Государственный медицинский университет» Минздрава России (Кемерово, Россия).
Карманова Алла Владимировна, к.м.н., врач акушер-гинеколог ОГАУЗ «Областной перинатальный центр имени И.Д.Евтушенко» (Томск, Россия).
Скороходова Татьяна Владимировна, к.м.н., врач акушер-гинеколог ОГАУЗ «Областной перинатальный центр имени И.Д. Евтушенко» (Томск, Россия).

Для цитирования: Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Чернов В.И., Гюнтер В.Э., Марченко Е.С., Артымук Н.В., Карманова А.В., Скороходова Т.В. Успешная реализация репродуктивной функции у женщин после радикальной трахелэктомии.
Акушерство и гинекология. 2019; 10: 194-99.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.194-199

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь