Успешное хирургическое лечение эндометриоза мочевого пузыря

Актуальность. Эндометриоз занимает 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости в России. Генитальный эндометриоз в 1–2% случаев может сочетаться с эндометриозом мочевыводящих путей.
Описание клинического наблюдения. Пациентка 39 лет с эндометриозом мочевого пузыря, а также с эндометриомой яичника и вариантом глубокого инфильтративного эндометриоза – эндометриозом крестцово-маточной связки в анамнезе, прооперирована гинекологом и урологом.
Заключение. Клиническое наблюдение эндометриоза мочевого пузыря является достаточно редким, характеризуется неспецифическими симптомами, быстрым прогрессированием и мимикрией опухолевого процесса. Эндометриоз мочевого пузыря следует включать в круг дифференциальной диагностики у женщин с генитальным эндометриозом в анамнезе, а также с цикличным характером болевого симптома и макрогематурии, купируемыми антиэстрогеновыми препаратами. Продемонстрирован успешный опыт хирургического лечения эндометриоза мочевого пузыря при кооперации гинеколога и уролога.

Эндометриоз – эстроген-зависимое заболевание с локализацией ткани эндометрия за пределами полости матки. Наряду с наиболее распространенными наружным генитальным эндометриозом и аденомиозом, в 1–2% случаев гетеротопические очаги эндометрия обнаруживают на органах мочевыводящей системы, из них чаще всего (до 84% случаев) с поражением мочевого пузыря (МП) [1, 2].

Среди пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом частота поражения органов мочевыводящей системы составляет 19–53% случаев [3]. Имеется множество ретроспективных, но не сравнительных исследований по лечению эндометриоза мочевыводящей системы, поэтому консенсусы и практические рекомендации отсутствуют.

При эндометриозе МП эндометриальные железы и цитогенная строма с различной степенью клеточной инфильтрации локализуются в стенке органа, наиболее часто – в основании и верхушке. Гетеротопии МП почти в 90% случаев ассоциированы с другими очагами в малом тазу (поверхностные перитонеальные гетеротопии, овариальные эндометриомы, адгезии и глубокий экстравезикальный перитонеальный эндометриоз), свидетельствуя о том, что эндометриоз МП следует рассматривать не как независимую форму заболевания, а как проявления эндометриоидной болезни [4, 5].

Эндометриоз МП часто протекает как рецидивирующий цистит с ирритативными симптомами («нижнего мочевого тракта»), такими как поллакиурия, дизурия, гематурия и, менее часто, болевым симптомом и инконтиненцией [6], которые могут усиливаться во время менструации либо имеют нецикличный характер.

Хирургическое лечение эндометриоза МП – терапия первого выбора при наличии крупных и глубоких очагов (>5 мм) и у молодых женщин, поскольку гормонотерапия эндометриоза откладывает решение вопроса о рождении ребенка и в целом не улучшает фертильность [7].

Хирургическая тактика лечения эндометриоза МП определяется локализацией и размерами гетеротопии; поэтому возможна как послойная трансуретральная резекция очагов, так и секторальная резекция стенки органа лапароскопическим доступом. В случаях, когда гетеротопии превышают 5–10 мм, комбинированный цистоскопический и лапароскопический доступ является предпочтительным с целью минимизации резекции [8].

Представляем собственное клиническое наблюдение эндометриоза МП в аспекте современных данных о клинике и стратегиях медикаментозного и хирургического лечения данной патологии.

Пациентка Е., 39 лет, 27.02.2017 года поступила на плановое оперативное лечение с предоперационным диагнозом «экстрагенитальный эндометриоз: эндометриоидный инфильтрат мочевого пузыря» в урологическое отделение ГБУЗ Новосибирской области Государственная новосибирская областная клиническая больница, являющейся клинической базой кафедры урологии и кафедры акушерства и гинекологии Новосибирского государственного медицинского университета.

В соматическом анамнезе: вторичная реактивная перераспределительная трансфузия тромбоцитов между тканевыми и кровяными секторами без признаков тромбоцитопении, остаточные проявления наследственной тромбоцитарной дисфункции. Гемангиома печени. Хронический неатрофический гастрит с дискинетическим вариантом неязвенной диспепсии. Синдром раздраженной кишки с наклонностями к диарее. Полип прямой кишки 0,5 см. Хронический геморрой I стадии.

В аллергологическом анамнезе – поливалентная аллергия на ...

Маринкин И.О., Феофилов И.В.