Успешное хирургическое лечение эндометриоза мочевого пузыря

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.150-154

03.05.2018
Просмотров: 531

ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России

Актуальность. Эндометриоз занимает 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости в России. Генитальный эндометриоз в 1–2% случаев может сочетаться с эндометриозом мочевыводящих путей.
Описание клинического наблюдения. Пациентка 39 лет с эндометриозом мочевого пузыря, а также с эндометриомой яичника и вариантом глубокого инфильтративного эндометриоза – эндометриозом крестцово-маточной связки в анамнезе, прооперирована гинекологом и урологом.
Заключение. Клиническое наблюдение эндометриоза мочевого пузыря является достаточно редким, характеризуется неспецифическими симптомами, быстрым прогрессированием и мимикрией опухолевого процесса. Эндометриоз мочевого пузыря следует включать в круг дифференциальной диагностики у женщин с генитальным эндометриозом в анамнезе, а также с цикличным характером болевого симптома и макрогематурии, купируемыми антиэстрогеновыми препаратами. Продемонстрирован успешный опыт хирургического лечения эндометриоза мочевого пузыря при кооперации гинеколога и уролога.

Эндометриоз – эстроген-зависимое заболевание с локализацией ткани эндометрия за пределами полости матки. Наряду с наиболее распространенными наружным генитальным эндометриозом и аденомиозом, в 1–2% случаев гетеротопические очаги эндометрия обнаруживают на органах мочевыводящей системы, из них чаще всего (до 84% случаев) с поражением мочевого пузыря (МП) [1, 2].

Среди пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом частота поражения органов мочевыводящей системы составляет 19–53% случаев [3]. Имеется множество ретроспективных, но не сравнительных исследований по лечению эндометриоза мочевыводящей системы, поэтому консенсусы и практические рекомендации отсутствуют.

При эндометриозе МП эндометриальные железы и цитогенная строма с различной степенью клеточной инфильтрации локализуются в стенке органа, наиболее часто – в основании и верхушке. Гетеротопии МП почти в 90% случаев ассоциированы с другими очагами в малом тазу (поверхностные перитонеальные гетеротопии, овариальные эндометриомы, адгезии и глубокий экстравезикальный перитонеальный эндометриоз), свидетельствуя о том, что эндометриоз МП следует рассматривать не как независимую форму заболевания, а как проявления эндометриоидной болезни [4, 5].

Эндометриоз МП часто протекает как рецидивирующий цистит с ирритативными симптомами («нижнего мочевого тракта»), такими как поллакиурия, дизурия, гематурия и, менее часто, болевым симптомом и инконтиненцией [6], которые могут усиливаться во время менструации либо имеют нецикличный характер.

Хирургическое лечение эндометриоза МП – терапия первого выбора при наличии крупных и глубоких очагов (>5 мм) и у молодых женщин, поскольку гормонотерапия эндометриоза откладывает решение вопроса о рождении ребенка и в целом не улучшает фертильность [7].

Хирургическая тактика лечения эндометриоза МП определяется локализацией и размерами гетеротопии; поэтому возможна как послойная трансуретральная резекция очагов, так и секторальная резекция стенки органа лапароскопическим доступом. В случаях, когда гетеротопии превышают 5–10 мм, комбинированный цистоскопический и лапароскопический доступ является предпочтительным с целью минимизации резекции [8].

Представляем собственное клиническое наблюдение эндометриоза МП в аспекте современных данных о клинике и стратегиях медикаментозного и хирургического лечения данной патологии.

Пациентка Е., 39 лет, 27.02.2017 года поступила на плановое оперативное лечение с предоперационным диагнозом «экстрагенитальный эндометриоз: эндометриоидный инфильтрат мочевого пузыря» в урологическое отделение ГБУЗ Новосибирской области Государственная новосибирская областная клиническая больница, являющейся клинической базой кафедры урологии и кафедры акушерства и гинекологии Новосибирского государственного медицинского университета.

В соматическом анамнезе: вторичная реактивная перераспределительная трансфузия тромбоцитов между тканевыми и кровяными секторами без признаков тромбоцитопении, остаточные проявления наследственной тромбоцитарной дисфункции. Гемангиома печени. Хронический неатрофический гастрит с дискинетическим вариантом неязвенной диспепсии. Синдром раздраженной кишки с наклонностями к диарее. Полип прямой кишки 0,5 см. Хронический геморрой I стадии.

В аллергологическом анамнезе – поливалентная аллергия на антибактериальные препараты: аминогликозиды (отек Квинке) и пенициллиновую группу (аллергический дерматит).

Акушерско-гинекологический анамнез: менархе в 16 лет, нарушение овариально-менструального цикла по типу опсоменореи (длительность цикла 30–60 дней). В 2014 г. гистерорезектоскопия по поводу полипа эндометрия (гистология – эндометриальный полип, пролиферативный вариант). Беременностей не было.

Эндометриоидная болезнь пациентке верифицирована в 2006 г. В октябре 2006 г. проведено оперативное лечение в объеме лапаротомии, энуклеации эндометриомы левого яичника и миомэктомии без вскрытия полости матки. Послеоперационный диагноз: наружный генитальный эндометриоз II стадии: эндометриоидная киста левого яичника; интерстицио-субсерозная миома тела матки. Гистологическое заключение – эндометриоидная киста яичника, лейомиома тела матки.

После операции в течение 2 месяцев пациентка получала аналог гонадотропин-рилизинг-гормона – гозерелин, затем в течение 6 лет проводилась комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами (левоноргестрел+этинилэстрадиол).

В январе 2014...

Список литературы

1. Berling T., Bolze P.A., Berthiller J., Dubernard G., Lamblin G., Paparel P., Golfier F. Morbidity and functional long-term follow-up of patients with surgical treatment of urinary tract endometriosis. Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2017; 45(6): 327-34. doi: 10.1016/j.gofs.2017.05.006.

2. Darwish B., Stochino-Loi E., Pasquier G., Dugardin F., Defortescu G., Abo C., Roman H. Surgical outcomes of urinary tract deep infiltrating endometriosis. J Minim. Invasive Gynecol. 2017; 24(6): 998-1006. doi: 10.1016/j.jmig.2017.06.005.

3. Knabben L., Imboden S., Fellmann B., Nirgianakis K., Kuhn A., Mueller M.D. Urinary tract endometriosis in patients with deep infiltrating endometriosis: prevalence, symptoms, management, and proposal for a new clinical classification. Fertil. Steril. 2015; 103(1): 147-52. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.09.028.

4. Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Буралкина Н.А., Мельников М.В., Чурсин В.В., Вередченко А.В., Саидданеш Ш.Ф. Взгляд общего хирурга на оперативное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 45-52. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.4.45-52.

5. Chapron C., Chiodo I., Leconte M., Amsellem-Ouazana D., Chopin N., Borghese B., Dousset B. Severe ureteral endometriosis: the intrinsic type is not so rare after complete surgical exeresis of deep endometriotic lesions. Fertil. Steril. 2010; 93(7): 2115-20. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.01.102.

6. Cavaco-Gomes J., Martinho M., Gilabert-Aguilar J., Gilabert-Estélles J. Laparoscopic management of ureteral endometriosis: A systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 210: 94-101. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.12.011.

7. van Beek J.J. Bladder endometriosis, a remarkable resemblance in a monozygotic twin. Gynecol. Surg. 2010; 7(4): 375-8. doi: 10.1007/s10397-009-0487-1.

8. Leone Roberti Maggiore U., Ferrero S., Candiani M., Somigliana E., Viganò P., Vercellini P. Bladder endometriosis: A systematic review of pathogenesis, diagnosis, treatment, impact on fertility, and risk of malignant transformation. Eur. Urol. 2017; 71(5): 790-807. doi: 10.1016/j.eururo.2016.12.015.

Поступила 28.07.2017

Принята в печать 22.09.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Маринкин Игорь Олегович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ректор ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (383) 222-32-04. E-mail: rector@ngmu.ru
Феофилов Игорь Викторович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (905) 938-02-98. E-mail: fil_urolog@mail.ru

Для цитирования: Маринкин И.О., Феофилов И.В. Успешное хирургическое лечение эндометриоза мочевого пузыря. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 150-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.150-154

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также