Фарматека №11-12 / 2022
Успешное хирургическое лечение герминогенной опухоли средостения на фоне химиорезистентности
1) Ташкентский педиатрический медицинский институт, кафедра онкологиии, детской онкологии, Ташкент, Узбекистан;
2) Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического центра онкологии и радиологии, Ташкент, Узбекистан;
3) Nano Medical Clinic, Ташкент, Узбекистан
Обоснование. Тератома средостения является редкой герминогенной опухолью. Средостение – наиболее частая внегонадная локализация. Злокачественные опухоли средостения составляют 4% от всех внегонадных опухолей (ВГО) средостения.
Описание клинического случая. Мы представляем случай успешного хирургического лечения 24-летнего мужчины с незрелой тератомой средостения гигантских размеров, осложненной выраженными кардиореспираторными расстройствами. Заключение. Тотальное замещение переднего средостения массивной опухолью, распространяющейся в грудную полость, что сопровождается дистопией сердечно-легочного комплекса, а также высокая васкулярность опухоли – не основание для отказа от хирургического вмешательства.
Введение
Тератомы относятся к внегонадным герминогенным опухолям (ВГО) и являются наиболее распространенными врожденными опухолями у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет [1]. Основной локализацией служит крестцово-копчиковый, а на средостение приходится лишь 5,7% случаев [2]. ВГО средостения имеют те же гистопатологические характеристики, что и тестикулярный аналог, тем не менее они обычно склонны к более агрессивному биологическому поведению и худшим показателям выживаемости [3, 4]. Считается, что ВГО возникают в результате злокачественной трансформации герминогенных клеток, потерянных во время эмбриогенеза, являются пороком эмбрионального развития и содержат тканевые элементы и органоподобные структуры, которые в норме ни в средостении, ни в забрюшинном пространстве не встречаются. Злокачественные ВГО средостения в отличие от доброкачественных к моменту выявления, как правило, достигают больших размеров, сдавливают органы средостения, в результате развивается медиастинальный компрессионный синдром, что приводит к перикардиальному и плевральному выпоту, легочной гипоплазии и сердечной недостаточности [4, 5].
Клинический случай
Пациент А. Тоиров 1997 г.р. экстренно госпитализирован в Nano Medical Clinic с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.
При поступлении: общее состояние стабильно тяжелое. Сознание заторможенное, положение полуактивное. Дыхание на фоне инсуфляции увлажненного кислорода, частота дыхательных движений – 26 в минуту. Сатурация крови – 92%. Артериальное давление – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез регулярные. У больного отмечаются сильные боли по всему телу преимущественно в грудной клетке и загрудинной области, не купируемые наркотическими анальгетиками (морфин, тримепиридин). В связи с этим больной введен в медикаментозный сон с препаратами пропофола на фоне наркотических анальгетиков. Из анамнеза: считает себя больным с августа 2021 г., когда появились жалобы на одышку, боли в грудной клетке разлитого характера, нарастающую слабость, сухой кашель. По данным инструментальных методов исследо вания:
Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием от 18.08.2021 (рис. 1): в проекции переднего верхнего и нижнего средостения слева кпереди от дуги аорты и легочного ствола с распространением на медиастинальную и переднюю части левого легкого определяется объемное образование неправильной формы с четкими неровными контурами размером 13×10×18 см, структура неоднородная. Образование тесно прилежит к дуге аорты, легочному стволу и перикарду. Медиальный контур образования оттесняет медиастинальную и переднюю части левого легкого. Окружающая легочная паренхима не инфильтрирована. Объем левого легкого уменьшен. Легочный рисунок усилен. Бронхопульмональные и перибронхиальные лимфоузлы до 1 см, подмышечные с 2 сторон до 1,2 см. Органы средостения смещены вправо. Диаметр сосудов средостения не расширен. Левый желудочек оттеснен, в перикарде наличие жидкости 0,8 см. Средостенные лимфоузлы: паратрахеальные до 0,8 см, парааортальные – 1,4 см, уплотнены. В плевральной полости слева наличие прослойки жидкости толщиной 0,8 см, справа наличия жидкости нет. Позитронноэмиссионная компьютерная томография от 15.09.2021: низкий уровень патологически повышенного захвата 18 ФДГ (фтордезоксиглюкоза) наблюдается в лимфатическом узле размером 1 см в левой надключичной области (СУВ-2,2). Гетерогенный патологически повышенный захват радиофармпрепарата наблюдается в объемном образовании в левом легком, распростран...
