Успешное лечение обширного гемоперитонеума после транскутанной тонкоигольной пункционой биопсии трансплантата

В статье описано редкое осложнение гемоперитонеум после транскутанной биопсии трансплантата. Дан краткий
литературный обзор осложнений после биопсии пересаженной почки.

Транскутанная биопсия почек (ТБП), термин, который ввели P. Iversen и C. Brun, стала ключевым диагностическим методом при изучении болезней почек [1]. С первых дней трансплантации почки потребовалась методика исследования ткани аллотрансплантата для диагностики острых и хронических патологических процессов в аллотрансплантате. Биопсия почечного аллотрансплантата стала еще более важной после введения циклоспорина для иммуносупрессии, поскольку нефротоксические свойства этого препарата делают клинический диагноз отторжения еще более сложным.

Как любой инвазивный метод исследования, транскутанная биопсия сопряжена с риском развития осложнений, большинство которых после проведения биопсии аллотрансплантированных почек обратимы.

Однако некоторая травматичность этого метода исследования приводит к потенциальным осложнениям. В настоящее время с использованием автоматизированных пружинных устройств транскутанная биопсия как собственных, так и трансплантированных почек в режиме реального времени под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) стала достаточно безопасной и надежной. Некоторая степень бессимптомной микроскопической гематурии, возникающая практически в 100% случаев после биопсий почек, должна рассматриваться не как осложнение, а как естественное продолжение почечной пункции [2].

Описаны случаи образования артериовенозных фистул после биопсии трансплантата. Как правило, они обнаруживаются при допплеровском исследовании пересаженного органа. Артериовенозные фистулы могут со временем трансформироваться в псевдоаневризмы, которые обычно протекают бессимптомно, но иногда проявляются гематурией [3].

Паранефральная гематома после ТБП – наиболее распространенное осложнение, изученное в нескольких статьях [4, 5]. Формирование паранефральной гематомы колебалась от 11 до 91%, макрогематурия возникла в 4,5 до 20%, массивная гематурия и паранефральная гематома наблюдались в 0,36 до 6,6% случаев [6–10]. По данным Tingyang Hu, паранефральная гематома, макрогематурия и массивная гематурия произошли в 118 (4,5%), 52 (2,0%), и 6 (0,2%) случаях соответственно [11]. А.Г. Янковой описывает случай массивной гематурии с тампонадой лоханки трансплантата, мочевых путей, мочевого пузыря, со значительным падением гемоглобина с 110 до 65 г/л. Была выполнена нефростомия пересаженной почки, катетеризация мочевого пузыря. Перелито 500 г. одногруппной эритроцитарной массы. В последующем трансплантат был сохранен и функция его была восстановлена [12]. P.R. Millard рекомендует: в случае развития неконтролируемой макрогематурии с резким падением гемоглобина, тампонадой лоханки и мочевых путей необходимо выполнение трансплантатэктомии [13].

Ниже приводим описание необычного осложнения, массивного гемоперитонеума после транскутанной тонкоигольной биопсии аллотрансплатированной почки.

Больная М. 40 лет поступила в отделение 19.08.2016 с диагнозом «хронический диффузный гломерулонефрит, ХБП-V, нефрогенная анемия, нефрогенная гипертензия, кардиомиопатия, для экстренной операции трансплантации почки».

Больная после второй беременности отмечает повышение артериального давления в течение 10 лет. Беременность протекала с гестозом, отмечена выраженная протеинурия до 3 г/сут. С апреля 2014 г. появились слабость, одышка. Повышение Cr крови до 640,5 мкмоль/л, Ur крови до 32,8 ммоль/л. Диагностированы: хронический диффузный гломерулонефрит, ХБП-V. Больной сформирована артерио-венозная фистула, и с мая 2014 года начато лечение систематическим гемодиализом. С 2015 г. больная включена в лист ожидания трансплантата.

Поступила 19.08.2016 для выполнения экстренной операции трансплантации трупной почки. Трансплантат: эксплантация органа на мозговой смерти; правая почка; совпадение по системе АВ0 полное; по системе HLA: по 3 АГ; уровень предсуществующих антител – 20%. Перед операцией проведена индукция симулектом 20 мг, на 4-й день – 20, во время операции

А.Г. Янковой, А.А. Синютин, В.А. Степанов