Успешное лечение обширного гемоперитонеума после транскутанной тонкоигольной пункционой биопсии трансплантата

27.09.2017
315

Хирургическое отделение трансплантологии и диализа ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; Москва, Россия

В статье описано редкое осложнение гемоперитонеум после транскутанной биопсии трансплантата. Дан краткий
литературный обзор осложнений после биопсии пересаженной почки.

Транскутанная биопсия почек (ТБП), термин, который ввели P. Iversen и C. Brun, стала ключевым диагностическим методом при изучении болезней почек [1]. С первых дней трансплантации почки потребовалась методика исследования ткани аллотрансплантата для диагностики острых и хронических патологических процессов в аллотрансплантате. Биопсия почечного аллотрансплантата стала еще более важной после введения циклоспорина для иммуносупрессии, поскольку нефротоксические свойства этого препарата делают клинический диагноз отторжения еще более сложным.

Как любой инвазивный метод исследования, транскутанная биопсия сопряжена с риском развития осложнений, большинство которых после проведения биопсии аллотрансплантированных почек обратимы.

Однако некоторая травматичность этого метода исследования приводит к потенциальным осложнениям. В настоящее время с использованием автоматизированных пружинных устройств транскутанная биопсия как собственных, так и трансплантированных почек в режиме реального времени под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) стала достаточно безопасной и надежной. Некоторая степень бессимптомной микроскопической гематурии, возникающая практически в 100% случаев после биопсий почек, должна рассматриваться не как осложнение, а как естественное продолжение почечной пункции [2].

Описаны случаи образования артериовенозных фистул после биопсии трансплантата. Как правило, они обнаруживаются при допплеровском исследовании пересаженного органа. Артериовенозные фистулы могут со временем трансформироваться в псевдоаневризмы, которые обычно протекают бессимптомно, но иногда проявляются гематурией [3].

Паранефральная гематома после ТБП – наиболее распространенное осложнение, изученное в нескольких статьях [4, 5]. Формирование паранефральной гематомы колебалась от 11 до 91%, макрогематурия возникла в 4,5 до 20%, массивная гематурия и паранефральная гематома наблюдались в 0,36 до 6,6% случаев [6–10]. По данным Tingyang Hu, паранефральная гематома, макрогематурия и массивная гематурия произошли в 118 (4,5%), 52 (2,0%), и 6 (0,2%) случаях соответственно [11]. А.Г. Янковой описывает случай массивной гематурии с тампонадой лоханки трансплантата, мочевых путей, мочевого пузыря, со значительным падением гемоглобина с 110 до 65 г/л. Была выполнена нефростомия пересаженной почки, катетеризация мочевого пузыря. Перелито 500 г. одногруппной эритроцитарной массы. В последующем трансплантат был сохранен и функция его была восстановлена [12]. P.R. Millard рекомендует: в случае развития неконтролируемой макрогематурии с резким падением гемоглобина, тампонадой лоханки и мочевых путей необходимо выполнение трансплантатэктомии [13].

Ниже приводим описание необычного осложнения, массивного гемоперитонеума после транскутанной тонкоигольной биопсии аллотрансплатированной почки.

Больная М. 40 лет поступила в отделение 19.08.2016 с диагнозом «хронический диффузный гломерулонефрит, ХБП-V, нефрогенная анемия, нефрогенная гипертензия, кардиомиопатия, для экстренной операции трансплантации почки».

Больная после второй беременности отмечает повышение артериального давления в течение 10 лет. Беременность протекала с гестозом, отмечена выраженная протеинурия до 3 г/сут. С апреля 2014 г. появились слабость, одышка. Повышение Cr крови до 640,5 мкмоль/л, Ur крови до 32,8 ммоль/л. Диагностированы: хронический диффузный гломерулонефрит, ХБП-V. Больной сформирована артерио-венозная фистула, и с мая 2014 года начато лечение систематическим гемодиализом. С 2015 г. больная включена в лист ожидания трансплантата.

Поступила 19.08.2016 для выполнения экстренной операции трансплантации трупной почки. Трансплантат: эксплантация органа на мозговой смерти; правая почка; совпадение по системе АВ0 полное; по системе HLA: по 3 АГ; уровень предсуществующих антител – 20%. Перед операцией проведена индукция симулектом 20 мг, на 4-й день – 20, во время операции

Список литературы

1. Iversen P., Brun C. Aspiration biopsy of the kidney. Am. J. Med. 1951;11:324– 330.

2. Health and Public Policy Committee, American College of Physi¬cians. Clinical competence in percutaneous renal biopsy. Ann. Intern. Med. 1988;108:301.

3. Kopecna L., Mach V., Prochazca J. Arterio-venous fistula as a complication of renal biopsy. Bratils. Lek. Listy. 2005;106(6–7):218–220.

4. Manno C., Strippoli G.F., Arnesano L. Predictors of bleeding complications in percutaneous ultrasound-guided renal biopsy. Kidney Int. 2004;66:1570– 1577.

5. Eiro M., Katoh T., Watanabe T. Risk factors for bleeding complications in percutaneous renal biopsy. Clin. Exp. Nephrol. 2005;9:40–45.

6. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D. Ultrasound-guided renal biopsy with biopsy gun technique-efficacy and complications. Acta. Radiol. 1995;36:276– 279.

7. Korbet S.M., Volpini K.C., Whittier W.L. Percutaneous renal biopsy of native kidneys: a single-center experience of 1,055 biopsies. Am. J. Nephrol. 2014;39:153–162.

8. Rianthavorn P., Kerr S.J., Chiengthong K. Safety of paediatric percutaneous native kidney biopsy and factors predicting bleeding complications. Nephrology (Carlont). 2014;19:143–148.

9. Whittier W.L., Korbet S.M. Timing of complications in percutaneous renal biopsy. J. Am. Soc. Nephrol. 2004;15:142–147.

10. Soares S.M., Fervenza F.C., Lager D. Bleeding complications after transcutaneous kidney biopsy in patients with systemic amyloidosis: single center experience in 101 patients. Am. J. Kidney Dis. 2008;52:1079–1083.

11. Tingyang Hu, Qingquan Liu, Qin Xu., Hui Liu, Yan Feng, Wenhui Qiu, Fei Huang, Yongman L.V. Absorption fever characteristics due to percutaneous renal biopsy-related hematoma. Medicine. 2016;95:37–43.

12. Янковой А.Г., Синютин А.А., Степанов В.А., Коршунов К.А. Массивная гематурия после пункционной биопсии трансплантата у больной с гранулематозом Вегенера. Клиническая нефрология. 2015;1:34–38.

13. Millard P.R., Herbertson B.M., Evans D.B. Renal biopsy in clinical management of renal transplantation: A light microscopic study. Lancet. 1970;1:113–116.

14. KDIGO Clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am. J. Transplant. 2009;9(3):30–32.

15. Nomoto Y., Tomino Y., Endoh M., Suga T., Miura M., Nomoto H., Sakai H. Modified open renal biopsy: results in 934 patients. Nephron. 1987;45:224– 228.

16. Gimenez L.F., Micali S., Chen R.N., Moore R.G., Kavoussi L.R., Scheel P.J. Laparoscopic renal biopsy. Kidney Int. 1998;54:525–529.

17. Fine D.M., Arepally A., Hofmann L.V., Mankowitz S.G., Atta M.G. Diagnostic utility and safety of transjugular kidney biopsy in the obese patient. Nephrol. Dial. Transplant. 2004;19:1798–1802.

18. Visconti L., Valeria C., Ricciardi C., Lacava V., Pellicanò V., Lacquaniti A., Buemi M., Santoro D. Renal biopsy: Still a landmark for the nephrologist. World. J. Nephrol. 2016;5(4): 321–327.

19. Huang C.C., Kuo C.C., Chen Y.M. The incidence of fatal kidney biopsy. Clin. Nephrol. 2011;76:256–258.

20. McCune TR., Stone W.J., Breyer J.A. Page kidney: case report and review of the literature. Am. J. Kidney. Dis.1991;18:593–599.

21. Тырин В.В., Ильинский И.М., Илжанова Н.Ю. Осложнения после выполнения пункционной биопсии аллотрансплантированных почек. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2005;4:17–19.

Поступила 15.05.2017

Принята в печать 05.09.2017

Received 15.05.2017

Accepted 05.09.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Янковой А.Г. – д.м.н., ведущий научный сотрудник хирургического отделения трансплантации и диализа ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»; Москва,
Россия. E-mail:48yankovoy@mail.ru
Синютин А.А. – к.м.н., хирург хирургического отделения трансплантации и диализа ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»; Москва, Россия
Степанов В.А. – к.м.н., старший научный сотрудник отделения органного донорства ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»; Москва, Россия

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь