Успешное органосохраняющее родоразрешение беременной с предлежанием и врастанием плаценты в 41 неделю

Актуальность: Врастание плаценты представляет собой тяжелую аномалию плацентации, способную вызвать массивное кровотечение и явиться причиной жизнеугрожающих осложнений для беременной и плода, классифицируемых во всем мире как «near miss». Вопросы тактики ведения и родоразрешения беременных с врастанием плаценты продолжают оставаться актуальной проблемой современного акушерства, что диктует необходимость непрерывного усовершенствования существующих подходов к родоразрешению данной категории пациенток.
Описание: В данном клиническом наблюдении продемонстрировано успешное оказание медицинской помощи пациентке с предлежанием и врастанием плаценты в сроке 41 неделя 3 дня. После комплексной подготовки произведена органосохраняющая операция с привлечением смежных специалистов и использованием современных кровесберегающих технологий.
Заключение: Реализация мультидисциплинарного подхода в стационаре III уровня позволила не только сохранить жизнь пациентке категории «near miss», но и провести органосохраняющую операцию. Необходимы дальнейшая разработка и утверждение протокола по оказанию медицинской помощи беременным с врастанием плаценты.

Вклад авторов: Баранов А.П., Бережная Е.В. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, интерпретация полученных данных, написание текста; Уманский М.Н., Чернобабова Т.В., Евсеев А.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ГБУ РО «Перинатальный центр», Ростов-на-Дону. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала добровольное информированное согласие на проведение оперативного вмешательства и публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Уманский М.Н., Чернобабова Т.В., Евсеев А.В., Баранов А.П., Бережная Е.В. Успешное органосохраняющее родоразрешение беременной с предлежанием и врастанием плаценты в 41 неделю. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 200-204
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.86

На современном этапе с целью улучшения качества оказания акушерской помощи все большее значение приобретает анализ случаев не только материнской смертности, но и успешного выведения из критического состояния, классифицируемых во всем мире как «near miss» [1]. Причины материнской смертности и случаев «near miss» разделяют на управляемые и неуправляемые, среди которых акушерские кровотечения относят к управляемым. По данным ВОЗ, частота материнской смертности, обусловленной акушерским кровотечением, составляет от 18,6 до 36%; при этом существенный вклад вносят нарушения плацентации: 20% составляет плотное прикрепление плаценты, 10% – предлежание плаценты и 7% – врастание плаценты [2–5].

Вопросы тактики ведения и родоразрешения беременных с врастанием плаценты являются актуальной проблемой современного акушерства. Важным этапом в ведении пациенток с врастанием плаценты является ранняя диагностика с формированием плана дальнейшего наблюдения и маршрутизации, поскольку своевременно не диагностированное врастание связано с высоким риском массивной кровопотери и материнской смертности при родоразрешении. Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет выявить характерные признаки врастания плаценты на ранних сроках беременности [6–8]. Однако продолжают оставаться женщины, не находящие возможности пользоваться всеми ресурсами, предусмотренными государством для обеспечения безопасности и своевременной высокоспециализированной медицинской помощи. Наличие приказов по маршрутизации, современной медицинской аппаратуры и подготовленных медицинских кадров не исключает возможности нахождения в стационаре беременной в доношенном сроке с таким грозным осложнением, как предлежание и врастание плаценты.

В данном клиническом наблюдении представлен опыт успешного органосохраняющего лечения пациентки «near miss» с предлежанием и врастанием плаценты в сроке 41 неделя 3 дня, не состоящей на учете и не знающей опасности своего состояния.

Клиническое наблюдение

Пациентка С., 40 лет переведена в ГБУ РО «Перинатальный центр» из лечебно-профилактического учреждения II уровня по скорой помощи в декабре 2022 г. Диагноз при поступлении: Беременность 5-я, 41 неделя 3 дня. Предлежание плаценты. Врастание плаценты. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Крупный плод (?). Анемия тяжелой степени.

Из анамнеза: 1-я и 2-я беременности закончились естественными родами в доношенном сроке в...

Уманский М.Н., Чернобабова Т.В., Евсеев А.В., Баранов А.П., Бережная Е.В.