Медицинский Вестник №28 (569) / 2011
Успешное преодоление рефрактерности АГ к лечению
В.Г. ГРАЧЕВ, кандидат медицинских наук, старший ординатор кардиологического отделения Медицинского объединения «Новая больница» (Екатеринбург)
Большая образовательная работа профессиональных ассоциаций и ведущих кардиологов нашей страны в течение последних 15 лет способствовала тому, что современные подходы к лечению артериальной гипертонии в настоящее время используются у большинства пациентов. С другой стороны, у многих больных даже при применении препаратов с доказанной эффективностью в оптимальных комбинациях, то есть при формально правильном подходе, не удается добиться нормализации АД. В большинстве случаев причины такой рефрактерности могут быть выявлены при внимательной работе с пациентом и устранены. Примером этому служит случай из клинической практики.
Маркером некоторых состояний, обусловливающих такую устранимую рефрактерность, может быть почечная дисфункция. При этом нарушение функции почек часто приводит к излишней осторожности врача при выборе антигипертензивной терапии, в частности, при применении блокаторов ренин-ангиотензиновой системы. Более того, на фоне нормализации АД может наблюдаться преходящее повышение уровня креатинина и мочевины крови, которые заставляют врача снижать дозы препаратов или вообще менять схему антигипертензивной терапии, часто — с потерей эффекта. В то же время такая динамика лабораторных показателей в большинстве случаев не только не является признаком поражения почек на фоне терапии, а напротив — свидетельствует об эффективности лечения. Если повышение уровня креатинина составляет не более 35% от исходного, эти изменения расцениваются как следствие нарушения ауторегуляции почечного кровотока, «настроенной» у гипертоников на высокий уровень АД, на фоне гипотензивного действия препаратов. После восстановления нормального режима ауторегуляции почечного кровотока уровень креатинина снижается в течение 2—3 недель.
У многих пациентов с АГ рефрактерность к лечению может быть устранена при замене препарата или изменении комбинации гипотензивных препаратов. В настоящее время комбинация ингибитора АПФ и антагониста каль...
