Устранение оксидативного стресса в лечении мужского бесплодия

22.04.2019
84

По различным статистическим данным, от 15 до 25% пар при попытке забеременеть вынуждены обращаться за медицинской помощью с целью повышения своих шансов на успешную беременность. При этом причину, вызывающую снижение фертильности, не всегда можно обнаружить. В настоящее время считается, что окислительный стресс является частой причиной мужского бесплодия. В этой связи коррекция оксидативных нарушений спермы является ключевым фактором в лечении субфертильности мужчин. Об этом важном факторе бесплодия и его устранении корреспонденту газеты рассказала к.м.н., старший научный сотрудник отделения андрологии и урологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Алина Юрьевна Попова.

– Алина Юрьевна, по современным данным, как распределяются мужской и женский факторы бесплодия? Какова доля каждого из них?

– Бесплодие в браке – активно обсуждаемая тема в профессиональных кругах. Это не случайно, ведь данные ВОЗ показывают, что распространенность этой проблемы в мире составляет от 15 до 20%. В России около 4,5 млн супружеских пар страдают от бесплодия. При этом считается, что примерно в 50% случаев причиной является женское бесплодие, в 30–40% – мужское и в 20–30% – сочетание мужского и женского факторов.

– Как вы считаете, уделяется ли должное внимание мужскому бесплодию? Согласны ли вы, что мужской фактор так часто недооценивают? Женщинам в этом отношении гораздо проще – по всей стране работают тысячи женских консультаций, в которых наблюдаются женщины любого возраста с любыми проблемами. У мужчин нет такой возможности.

– Действительно, за последние годы урологи, гинекологи и репродуктологи стали принимать во внимание, что почти 50% причин бесплодия в паре связаны с мужским фактором. И даже вынашивание беременности в 30% случаев зависит от репродуктивного здоровья мужчины. Но, к сожалению, «положительная динамика» в этом вопросе применима только в крупных городах. Если изучать вопрос в целом по стране, то, действительно, мужчины могут рассчитывать только на экстренную урологическую помощь. Участвуя во многих конференциях, посвященных бесплодию, я очень часто слышу, даже от гинекологов, что проблема андрологической помощи стоит очень остро.

– Что нужно сделать, чтобы назначить правильное лечение паре, которая столкнулась с проблемой бесплодия?

– Существуют клинические рекомендации (европейские, американские, российские), по которым определен четкий алгоритм обследования и лечения в паре, обратившейся по поводу бесплодия. В соответствии с этим за короткий период времени врач должен определить: есть ли среди причин бесплодия мужской, женский или сочетанный фактор. Для мужчины период такой диагностики должен составлять максимум три-четыре недели, для женщины – не более двух-трех месяцев. Затем необходимо применить комплексное обследование, которое позволит понять, чем обусловлены нарушения и как можно помочь пациентам.

Все эти данные должны синхронизироваться специалистами (гинекологом и урологом-андрологом) для принятия решения о тактике ведения супружеской пары с бесплодием. Идеальный вариант, когда оба специалиста работают в одном учреждении, у них всегда есть возможность согласования действий.

– Какие факторы могут отрицательно влиять на мужскую репродуктивную систему? Какие из факторов устранимы в детском возрасте? Является ли это гарантией сохранения мужской фертильности?

– Существует множество факторов, негативно влияющих на мужскую репродуктивную систему. К ним относятся плохие экологические условия, нездоровое питание и образ жизни, стрессы, хронические заболевания и многое другое, что наносит ущерб здоровью мужчины, влияя также и на его репродуктивную функцию. Устранив их, можно существенно повысить вероятность успешного зачатия.

Патогенез мужского бесплодия сложен и многогранен. Стадия закладки эмбриона мужского пола происходит на шестой-седьмой неделе гестации. Именно с этого момента мужской организм становится уязвимым для воздействия неблагоприятных факторов образа жизни матери, так как внутриутробное развитие плода тесно связано с ее здоровьем. В период внутриутробного развития плода, а также в препубертатный период факторами высокого риска инфертилизации мужчин являются генетическая предрасположенность, сосудистые аномалии или инфекционные процессы, что может остановить развитие зачатковой ткани. Хромосомные нарушения, например, при синдроме Клайфельтера, вызывает снижение фертильности мужчины. Также фактором риска репродуктивной системы мужского организма является неопустившееся в мошонку яичко (крипторхизм), локализация яичка в паховом канале приводит к нарушению сперматогенеза (причем при двустороннем процессе перспективы восстановления фертильности снижаются).

Приобретенные формы гипогонадизма могут быть вызваны ионизирующим облучением яичек; вирусными инфекциями (вирусное воспаление яичек, например, при эпидемическом паротите, приводит к стерильности мужчины в 15–25% случаев); введением иммунодепрессантов; химическими веществами, разрушающими зачатковый сперматогенный эпителий. В этом случае в яичках возникают дегенеративные изменения структур, продуцирующих сперматозоиды, что в свою очередь вызывает склероз и гиалиноз канальцев. Варикозное расширение вен семенного канатика приобретенной или врожденной природы также нередко приводит к стерильности мужчины. Все эти факторы риска нарушения гонадной функции у мужчин могут привести к хронической недостаточности яичек: в яичках резко сокращается либо прекращается сперматогенез. Раннее выявление данных нарушений может позволить мальчику (мужчине в будущем) сохранить свой репродуктивный потенциал для планирования естественной беременности или программ ВРТ.

– Всегда ли ВРТ является единственным и правильным решением для решения проблемы бесплодия?

– Внедрение в клиническую практику программ ВРТ позволило реализовать функцию деторождения при различных заболеваниях, как у женщин, так и мужчин, которые ранее считались абсолютно бесперспективными для естественного зачатия. Но, для того чтобы принимать решение по поводу применения ВРТ, мы должны сделать все возможное для супружеской пары (диагностика и лечение) для достижения спонтанного и естественного зачатия.

– Мужчинам для плановой подготовки к естественному зачатию, а также уже столкнувшимся с проблемой бесплодия, рекомендуется начать прием антиоксидантов. Какой механизм действия у данных комплексов?

– Антиоксиданты эффективны при наличии у пациента оксидативного стресса. Антиоксиданты – это специфическая группа химических веществ различного строения, обладающих одним общим свойством – способностью связывать свободные радикалы (активные формы кислорода) и замедлять окислительно-восстановительные процессы. Исследования показали, что антиоксиданты помогают организму снижать уровень повреждения тканей, ускорять процесс выздоровления и противостоять инфекциям. Другими словами, антиоксиданты борются со свободными радикалами, воздействие которых на организм пагубно. Свободные радикалы – это результат неправильных процессов, которые происходят внутри организма, и результат жизнедеятельности человека. Свободные радикалы появляются из неблагоприятной внешней среды, при плохом климате, вредных условиях производства и колебаниях температур. Даже при том, что человек ведет здоровый образ жизни, он подвержен воздействию свободных радикалов, которые разрушают структуру клеток организма и активизируют выработку следующих порций свободных радикалов. Учитывая, что именно сперматозоиды наиболее чувствительны к оксидативному стрессу, ввиду отсутствия ферментативной защиты, они могут повреждаться в той или иной степени, в зависимости от времени воздействия оксидативного стресса. Причем оксидативный стресс может иметь временное или хроническое влияние на фоне неблагоприятных факторов образа жизни, стрессов, сопутствующих заболеваний, и в этом случае назначение антиоксидантных комплексов может быть рекомендовано для пациентов, планирующих как естественную беременность, так и ВРТ. Антиоксиданты защищают клетки от повреждений и окисления в результате воздействия свободных радикалов. Но, для того чтобы организм оставался здоровым, нужны достаточные порции антиоксидантов. И с этой задачей прекрасно справляются антиоксидантные комплексы, такие, как АндроДоз.

– Какое воздействие оказывает АндроДоз? На какие звенья патогенеза он воздействует?

– Известно, что в эякуляте мужчин, страдающих бесплодием, наблюдаются высокие уровни активных форм кислорода и большая выраженность оксидативного стресса, чем у фертильных мужчин. И с этой точки зрения обосновано применение поликомпонентного антиоксидантного препарата, такого, как АндроДоз. АндроДоз является биологической активной добавкой для мужчин, которая помогает справиться с мужской субфертильностью, вызванной оксидативным стрессом. Поликомпонентный состав обеспечивает влияние на различные звенья развития нарушений сперматогенеза.

L-карнитин концентрируется в придатке яичка и в самих сперматозоидах, обеспечивая энергией весь процесс сперматогенеза, что улучшает подвижность и увеличивает выработку сперматозоидов. L-аргинин активно участвует в регуляции половой функции; являясь предшественником оксида азота, поддерживает хороший ток крови в мужских половых органах, способствует нормализации эрекции. Коэнзим Q10 обладает доказанным клиническими исследованиями синергизмом с L-карнитином и благодаря этому способствует увеличению выработки сперматозоидов и улучшает их подвижность. L-карнозин защищает репродуктивную систему от вредных воздействий, стимулирует сперматогенез и улучшает подвижность сперматозоидов. Селен – жизненно необходимый микроэлемент, участвующий во всем жизненном цикле (от зачатия до старения) и входящий в состав ряда гормонов и ферментов, связанных практически со всеми органами и системами организма человека, мощный антиоксидант, основная роль которого подавление процесса окисления липидов и защита клеток от разрушающего действия свободных радикалов. Цинк – микроэлемент, который можно обнаружить практически в любых тканях организма. Он необходим для клеточного дыхания, утилизации кислорода, воспроизведения генетического материала (ДНК и РНК), поддержания целости клеточных стенок и обезвреживания свободных радикалов. Цинк – один из наиболее важных микроэлементов для нормального функционирования мужской репродуктивной системы, поскольку он запускает и поддерживает процессы производства мужского полового гормона – тестостерона и активизирует сперматогенез, а также активирует глутатионпероксидазу, которая необходима для нормального созревания и подвижности сперматозоидов. Одновременный прием цинка и витамина А актуален при мужском бесплодии и аномалиях сперматогенеза, обусловленных различными факторами, в частности, инфекционными заболеваниями, влиянием вредного производства, действием ионизирующего излучения. Витамин Е (α-токоферол) предотвращает повреждение клеточных стенок, нейтрализуя пероксид водорода и другие активные формы кислорода; необходим для роста новых клеток, нормального функционирования иммунной системы. Доказано, что прием витамина Е снижает «тяжесть» окислительного стресса в ткани яичек, повышает подвижность сперматозоидов и положительно влияет на их способность проникать в яйцеклетку. Витамин А (ретинол), защищающий клеточные мембраны от окисления, влияет на синтез белков и поддерживает репродуктивные функции. Наличие витамина А в семенной жидкости также необходимо для нормального сперматогенеза и поддержания подвижности сперматозоидов. При этом доказано, что использование комбинации антиоксидантов обеспечивает более выраженный эффекта даже при низких дозах (за счет синергизма), чем при применении этих действующих веществ по отдельности.

– В чем его принципиальное отличие от других препаратов? Достаточна ли его доказательная база?

– Антиоксидантный комплекс АндроДоз является БАД и содержит девять активных компонентов, играющих большую роль в способности мужчины к зачатию. Его отличительной особенностью от других препаратов данной группы является большой накопленный опыт применения урологами-андрологами нашей страны. Большое количество исследований данного препарата по эффективности и безопасности применения, выполненных в ведущих учреждениях нашей страны, не вызывает сомнений в достаточности доказательной базы.

Нет комментариев

Комментариев: 1

Михаил Витальевич
Нет убедительной доказательной базы.
Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь