Увеличивается ли частота осложнений одновременной герниопластики паховых грыж и внебрюшинной аденомэктомии с использованием лапароскопической техники, по сравнению только с аденомэктомией?

Введение. Известна взаимосвязь между инфравезикальной обструкцией на фоне аденомы предстательной железы (АПЖ) и наличием паховых грыж. Внебрюшинная аденомэктомия с использованием лапароскопической техники или экстраперитонеоскопическая аденомэктомия (ЭА) может быть методом выбора для хирургического лечения пациентов с АПЖ объемом более 80 см3. Результаты ретроспективных исследований демонстрируют приемлемый уровень осложнений при сочетании паховой герниопластики с лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией, а также с открытой простат- и аденомэктомией. Подобных данных по ЭА нет.
Цель исследования: сравнить частоту осложнений только для ЭА и ЭА с одновременной герниопластикой паховых грыж.
Материалы и методы. Ретроспективно оценены данные 79 пациентов, перенесших ЭА. Были сформированы две изучаемые группы. Группа I – только ЭА (n=34). Группа II – ЭА с одновременной аллопластикой паховой грыжи (n=17), в трех случаях – с двух сторон, в остальных – односторонние. У трех пациентов II группы дополнительно произведена цистолитотомия. В обеих группах использовался один хирургический доступ. Для статистического анализа использовался точный тест Фишера.
Результаты.:Не обнаружено статистически значимой разницы между группами (p>0,005) в возрасте пациентов (68 и 71 год соответственно), средней кровопотере (416 и 238 мл соответственно), среднем времени операции (190 и 221 мин соответственно) и уровне осложнений (11,7 и 5,8% соответственно). Средний объем простаты – 128 см3 в обоих группах.
Выводы. Одновременная герниопластики паховых грыж при выполнении ЭА не увеличивает частоту осложнений

Введение. Риск развития паховой грыжи значительно выше у пожилых пациентов в сочетании с заболеваниями, которые увеличивают внутрибрюшное давление [1, 2]. Инфравезикальная обструкция на фоне АПЖ – одна из таких причин. Имеются данные о более высоких баллах шкалы IPSS в случаях сочетания гиперплазии простаты с паховыми грыжами [3, 4]. Интересны результаты анализа развития острой задержки мочи у пациентов после паховой герниопластики (открытой или лапароскопической). Подобное осложнение может развиться в 11% случаев, и риск его развития статистически значимо связан с возрастом (более 50 лет), наличием АПЖ, повышенным индексом массы тела [5, 6]. Также установлена связь между возрастом, гиперплазией простаты и паховыми грыжами [7–10]. Использование сетчатых имплантов является современным и эффективным способом пластики паховых грыж [11]. В то же время оперативное вмешательство со вскрытием просвета мочевыводящих путей и наличие инородного тела в одной анатомической области теоретически может увеличить количество осложнений. Симультанная лапароскопическая или робот-ассистированная герниопластика паховых грыж в ходе радикальной простатэктомии производится в 5–9% случаев. Ретроспективные исследования симультанной лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомии, а также открытой простат- и аденом­эктомии не обнаружили увеличения уровня осложнений [7, 8]. В то же время, подобных данных по экстраперитонеоскопической аденомэктомии (ЭА) с одновременной паховой герниопластикой не обнаружено.

Цель исследования – сравнить частоту осложнений только для ЭА и ЭА с одновременной герниопластикой паховых грыж.

Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения 797 пациентов, оперированных по поводу АПЖ в урологическом отделении ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий ФМБА России» за 2011–2016 гг. Из них 79 пациентов перенесли внебрюшинную аденомэктомию с использованием лапароскопической техники (патент на изобретение № 2667612). Техника операции: операция выполнялась под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи. Операция начиналась с формирования предбрюшинной рабочей полости и установки рабочих троакаров. Правильно сформированная ...

Биктимиров Р.Г., Мартов А.Г., Биктимиров Т.Р., Капутовский А.А.