Медицинский Вестник №25 (710) / 2015
Ювенильный артрит — есть ли будущее у таких пациентов?
На этот и другие вопросы, касающиеся использования генно-инженерных биологических препаратов в лечении ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), их значения в профилактике инвалидизации пациентов с этим заболеванием, особенностей лекарственного обеспечения таких пациентов в России и европейских странах, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов попросил ответить заведующую ревматологическим отделением ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», декана педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессора Е.И. АЛЕКСЕЕВУ, а также профессора Университета Гессена Хартвига ЛЕМАННА (Германия).
На этот и другие вопросы, касающиеся использования генно-инженерных биологических препаратов в лечении ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), их значения в профилактике инвалидизации пациентов с этим заболеванием, особенностей лекарственного обеспечения таких пациентов в России и европейских странах, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов попросил ответить заведующую ревматологическим отделением ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», декана педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессора Е.И. АЛЕКСЕЕВУ, а также профессора Университета Гессена Хартвига ЛЕМАННА (Германия).
«МВ»: — Какова распространенность ЮИА, есть ли выраженная динамика «вниз» или «вверх»?
Х. Леманн: — В разных странах Европы ежегодно регистрируется 1 случай ЮИА на 5—25 тысяч детей, причем нет отчетливых тенденций в сторону уменьшения или прироста заболеваемости. В то же время увеличение заболеваемости, которое наблюдается в отдельных странах ЕС, можно объяснить улучшением диагностики.
Е. Алексеева: — В России стоят на учете около 50 тысяч детей с ревматическими заболеваниями, причем среди них с ЮИА — около 20 тысяч. Распространенность заболевания составляет 16 на 100 тысяч детей. За последние годы этот показатель существенно не меняется.
«МВ»: — Верно ли, что эффективность лечения ЮИА, да и будущее больного ребенка в отношении риска инвалидизации, в значительной степени зависит от того, был ли поставлен диагноз вовремя?
Е. Алексеева:— Ключ к успеху в лечении ЮИА — это не только ранний диагноз и адекватная терапия. Ювенильный идиопатический артрит — одно из самых сложных в плане диагностики педиатрических заболеваний. Для того чтобы поставить правильный диагноз ЮИА вне зависимости от его варианта, ребенок должен быть госпитализирован в специализированное отделение, где работают врачи-ревматологи. А медицинское учреждение, в котором находится это отделение, должно быть оснащено всем современным диагностическим оборудованием, включая биохимические и иммунологические анализаторы, компьютерный и магнитно-резонансный томографы и другое. К тому же в большинстве случаев диагноз ЮИА ставит не один ревматолог, а мультидисциплинарная бригада врачей. Сложнее всего поставить диагноз системного артрита, особенно когда нет активного поражения суставов и преобладают внесуставные проявления (лихорадка, сыпь, увеличение печени и/или селезенки и лимфатических узлов и др.). В этой ситуации необходимо исключать гемобластозы, инфекционные, онкологические, лимфопролиферативные заболевания и другие, которые могут протекать под маской системного ЮИА. Поставить диагноз суставных вариантов ювенильного артрита проще. Но и тут на пути к правильному диагнозу необходимо исключить костно-суставной туберкулез, опухоли костей и суставов, остеомиелит, другие патологии.
Х. Леманн: — Согласен с профессором Алексеевой в том, насколько важна ранняя диагностика ЮИА. Мы можем гордиться тем, что в нашей стране случаи поздней диагностики этой болезни уже практически не встречаются. В нашем округе есть всего два ребенка-инвалида с ЮИА, но дело здесь не в ошибках врачей, а в тяжелом течении заболевания. Всего же в Германии не более 400 детей-инвалидов с диагнозом ЮИА. Принципиальное улучшение в диагностике ЮИА произошло примерно 20 лет назад, и тогда же значительно повысилось качество лечения. Оно стало более ранним и агрессивным в хорошем смысле этого слова.
10 лет назад в Германии официально появилась специальность «детский ревматолог», изучение таких заболеваний было существенно расширено и увеличено в последипломном образовании педиатров. Немецкий врач должен учиться 11 лет, прежде чем сможет самостоятельно лечить детей с ревматическими болезнями. Что же касается постановки диагноза данной болезни, то это действительно работа сложная и длительная. В Германии время установления правильного диагноза занимает в среднем 4—6 месяцев.
«МВ»: — Екатерина Иосифовна, а в России тоже есть специальность «детский ревматолог»?
Е. Алексеева: — Специальности «детский ревматолог» у нас в стране нет. Помощь детям с ревматическими болезнями оказывают врачи-педиатры, которые прошли профессиональную переподготовку по ревматологии и усовершенствование по детской ревматологии. Однако в нашей стране произошло очень радостное для детских ревматологов событие. Министерством юстиции был утвержден Пор...
