STROKE №3 (31) / 2013

В чем можно быть уверенным, если этиология инсульта неизвестна?

1 сентября 2013

Stroke Outcomes Research Unit, Stroke Outcomes Research Canada (SORCan), Division of Neurology, Department of Medicine, St Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Canada; the Institute for Clinical Evaluative Sciences & Li Ka Shing Knowledge Institute, Toronto, Canada; and the Departments of Medicine and Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, Toronto, Canada.

Комментарий к статье Г.С. Нам и соавт. Летальность в отдаленном периоде у пациентов с инсультом неизвестной этиологии. Stroke/Российское издание. 2013;1(29):21–31.

“Медицина – наука о неопределенности и ис­­кус­­ство вероятности”. Уильям Ослер (1849–1919)

Развитие большинства ишемических инсультов обусловлено кардиоэмболией, атеросклерозом крупных сосудов, окклюзионным поражением мелких сосудов или другими редкими механизмами (например, диссекцией артерий шеи, тромбофилией и т.д.) [1]. Тем не менее приблизительно у 20–40% пациентов с инсультом этиологию заболевания установить не удается (т.н. криптогенный, или неопределенный тип инсульта) [2, 3]. Данных об отдаленных исходах в этой специфической подгруппе очень мало.

У клиницистов появились вопросы о риске развития рецидива и сравнении исходов в виде «летальный исход/инвалидность» у пациентов с криптогенным инсультом и инсультом с установленной этиологией.

В настоящем исследовании H.S. Nam и соавт. обследовали 3278 пациентов, при этом медиана продолжительности периода наблюдений составила 3,4 года [4].

В целом 37% случаев классифицировали как “неопределенные”. У двух третей пациентов инсульт был легкой степени тяжести (оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения [NIHSS] <6 баллов), общая медиана оценки по шкале NIH составила 4 балла. Почти 40% пациентов были курильщиками и 31% пациентов страдали сахарным диабетом. Интересно, что авторы разделили инсульты с неопределенной этиологией на 3 подгруппы, а именно: несколько причин, отрицательные результаты обследований и неполное обследование. К критериям неполного обследования отнесли отсутствие “необходимых исследований” — визуализация вещест­ва мозга и сосудов, электрокардиография или оценка протромботического состояния при необходимости. Следует отметить, что трансторакальную эхокардиографию не отнесли к “необходимым” исследованиям. Распространенность инсультов неопределенной этиологии, стратифицированная по возрасту, приведена в таблице. У подавляющего бол...

Г. Шапошник
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.