STROKE №3 (31) / 2013
В чем можно быть уверенным, если этиология инсульта неизвестна?
Stroke Outcomes Research Unit, Stroke Outcomes Research Canada (SORCan), Division of Neurology, Department of Medicine, St Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Canada; the Institute for Clinical Evaluative Sciences & Li Ka Shing Knowledge Institute, Toronto, Canada; and the Departments of Medicine and Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, Toronto, Canada.
Комментарий к статье Г.С. Нам и соавт. Летальность в отдаленном периоде у пациентов с инсультом неизвестной этиологии. Stroke/Российское издание. 2013;1(29):21–31.
“Медицина – наука о неопределенности и искусство вероятности”. Уильям Ослер (1849–1919)
Развитие большинства ишемических инсультов обусловлено кардиоэмболией, атеросклерозом крупных сосудов, окклюзионным поражением мелких сосудов или другими редкими механизмами (например, диссекцией артерий шеи, тромбофилией и т.д.) [1]. Тем не менее приблизительно у 20–40% пациентов с инсультом этиологию заболевания установить не удается (т.н. криптогенный, или неопределенный тип инсульта) [2, 3]. Данных об отдаленных исходах в этой специфической подгруппе очень мало.
У клиницистов появились вопросы о риске развития рецидива и сравнении исходов в виде «летальный исход/инвалидность» у пациентов с криптогенным инсультом и инсультом с установленной этиологией.
В настоящем исследовании H.S. Nam и соавт. обследовали 3278 пациентов, при этом медиана продолжительности периода наблюдений составила 3,4 года [4].
В целом 37% случаев классифицировали как “неопределенные”. У двух третей пациентов инсульт был легкой степени тяжести (оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения [NIHSS] <6 баллов), общая медиана оценки по шкале NIH составила 4 балла. Почти 40% пациентов были курильщиками и 31% пациентов страдали сахарным диабетом. Интересно, что авторы разделили инсульты с неопределенной этиологией на 3 подгруппы, а именно: несколько причин, отрицательные результаты обследований и неполное обследование. К критериям неполного обследования отнесли отсутствие “необходимых исследований” — визуализация вещества мозга и сосудов, электрокардиография или оценка протромботического состояния при необходимости. Следует отметить, что трансторакальную эхокардиографию не отнесли к “необходимым” исследованиям. Распространенность инсультов неопределенной этиологии, стратифицированная по возрасту, приведена в таблице. У подавляющего бол...