В плену противоречивых инструкций

Острый коронарный синдром (ОКС), согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), а также аналогичных профессиональных сообществ США и стран Европы, — «термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию». Разного рода рекомендации указывают на необходимость и целесообразность дифференцированного применения тромболитических препаратов и рентгеноэндоваскулярных методов лечения, но механизмы организации помощи не всегда позволяют использовать практическим врачам эти рекомендации для достижения лучших результатов лечения.

Острый коронарный синдром (ОКС), согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), а также аналогичных профессиональных сообществ США и стран Европы, — «термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию». Разного рода рекомендации указывают на необходимость и целесообразность дифференцированного применения тромболитических препаратов и рентгеноэндоваскулярных методов лечения, но механизмы организации помощи не всегда позволяют использовать практическим врачам эти рекомендации для достижения лучших результатов лечения.

Руководства к действию

В настоящее время в стране существует несколько инструктивных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи при ОКС: приказ Мин­здравсоцразвития России № 599н от 19 сентября 2009 г. «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» (зарегистрирован в Минюсте 25  сентября 2009, № 14872) и национальные рекомендации ВНОК по диагностике и лечению больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST, а также без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардии.

В документах различных ведомств в отношении механизма организации помощи пациентам с острым коронарным синдромом имеются явные противоречия, которые не способствуют оптимизации работы практических врачей.

Национальные рекомендации, принятые профессиональным сообществом врачей для нескольких стран (например, guidelines Европейского общества кардиологов), — это документы, основанные на систематическом поиске и анализе результатов методологически корректных исследований и консенсусе мнений специалистов. Их цель помочь врачам и организаторам здравоохранения выбрать оптимальную тактику лечения.

Именно поэтому очень важно, чтобы в инструкциях не было противоречий.

И приказ № 599н, и национальные рекомендации ВНОК в соответствии с международными данными указывают на необходимость и целесообразность дифференцированного применения тромболитических препаратов и рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения (коронарографии, ангиопластики, стентирования коронарных артерий с использованием стентов с лекар-ственным покрытием и без него). Однако в отношении механизма организации помощи имеются явные противоречия, которые не способствуют оптимизации работы практических врачей.

Персонал врачебной (фельд-шерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируется высокий риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар, вызывает специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными сил...