ВАГИНИТЫ БАКТЕРИАЛЬНО‑ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ В РЕАЛЬНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Для цитирования: Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р., Мгерян А.Н., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Вагиниты бактериально-грибковой этиологии в реальной гинекологической практике.

Акушерство и гинекология. 2025; 6 (Приложение): 22-30

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.110

Коды по МКБ-10

• N 76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы. N 76.0 Острый вагинит.
• N 76.1 Подострый и хронический вагинит.
• N 77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
• В 37 Кандидоз
• В 37.3 Кандидоз вульвы и вагины. В 37.9 Кандидоз неуточненный.

Вагинит – заболевание слизистой оболочки влагалища инфекционной или неинфекционной природы, воспалительного характера, вызванное патогенной и условно‑патогенной флорой.

Вагинит является распространенной проблемой для женщин на протяжении всей жизни, может влиять на качество жизни и представлять определенные трудности при диагностике патологического состояния и выборе лечения [1, 2].

Кандидозный вульвовагинит (КВВ) – воспаление вульвы и слизистой оболочки влагалища, вызванное грибами рода Candida [2, 3]. КВВ характеризуется наличием воспалительной реакции, в 90% случаев обусловлен C. аlbicans.

По течению выделяют:

• неосложненный (острый) КВВ – впервые выявленный или развивающийся спорадически, легкой и умеренной степени, на фоне Candida albicans или у женщин без иммунодефицита;
• осложненный КВВ – рецидивирующий (3 и более эпизода в течение менее одного года) или тяжелой степени, или на фоне Candida non-albicans, или у женщин с сахарным диабетом, с иммунодефицитными состояниями, или на фоне иммуносупрессивной терапии.

Отмечено, что один эпизод неосложненного (острого) КВВ отмечается у 75% женщин репродуктивного возраста, 2 эпизода заболевания и более – у 40–45%, кандидоз имеет осложненное, часто рецидивирующее течение у 10–20% женщин [2, 4].

Аэробный вагинит (АВ) – полимикробное заболевание с доминированием аэробной микрофлоры: грамотрицательной из семейства Enterobacteriaceae (главным образом Escherichia coli), грамположительных кокков – стрептококков группы B (Streptococcus agalactiae), энтерококков и Staphylococcus aureus. АВ характеризуется наличием воспалительной реакции, в 10–20% случаев протекает бессимптомно [2, 5].

Десквамативный вагинит (ДВ) является редкой формой хронического гнойного вагинита, рассматривается некоторыми авторами как более тяжелая форма АВ. Предположительная причина данного заболевания – системное воспалительное состояние, которое вызывает воспаление слизистой оболочки влагалища, приводящее к нарушению микробиоты влагалища. ДВ является хроническим заболеванием и требует длительного лечения. Встречается в основном у представителей европеоидной расы с пиком заболеваемости в перименопаузе. Симптомы и признаки неспецифичны. ДВ является диагнозом исключения [5–7].

Смешанный вагинит (СВ) сопровождается одновременным присутствием как минимум двух этиологических агентов, которые вызывают симптомы и признаки вагинита [2, 8].

Эпидемиология

Современное течение вагинитов характеризуется наличием микст‑инфекций, т.е. ассоциацией возбудителей как трансмиссивных (передаваемых половых путем), так и не передаваемых половым путем, включая условнопатогенную и эндогенную флору влагалища. Это ухудшает течение и исход заболевания, приводит к частым рецидивам.

Рецидивирующие вульвовагинальные инфекции являются не только эпидемиологической и клинической проблемой, но также имеют серьезные социальные и психологические последствия. Понимание механизмов комменсализма и патогенеза необходимо для разработки эффективных стратегий диагностики и лечения вагинальных инфекций.

Основу микст‑инфекций составляют условно‑патогенные представители биоценоза нижних отделов половых органов женщины, среди которых преобладают факультативные анаэробы (стафилококки, энтеробактерии – кишечные палочки) и облигатные анаэробы, которые не образуют спор (бактероиды) [1, 8].

Вагиниты, обусловленные смешанной бактериально‑грибковой природой, встречаются в 20–30% случаев [9, 10]. В 80% случаев при вагинитах наблюдается более 5 микроорганизмов [11].

Факторы риска

Факторами риска вагинитов являются раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, пренебрежение принципами безопасного секса, алкоголь, курение, наркомания, авитаминозы, недостаток питания, экологическая обстановка, тяжелые условия жизни и др.

Ряд физиологических (беременность, менопауза) и патологических состояний (сахарный диабет, иммунодепрессивные состояния) могут способствовать возникновению вагинитов, в том числе симптоматического КВВ [3].

Рецидивирующие вагинальные инфекции, в свою очередь, могут быть причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, развития выраженного спаечного процесса, частичной или полной непроходимости маточных труб, бесплодия, внематочной беременности, риска воспалительных осложнений после гинекологических операций (увеличивается в 3–6 раз). Доказана роль инфекционно‑воспалительных заболеваний органов малого ...

Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р., Мгерян А.Н., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А.