ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация флебологов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению.

Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 680_2.

Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/680_2

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Терапия.  2025;11(3S):82–97.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.3suppl.82-97

Диагностика

1.

• Рекомендуется провести клиническое обследование (анализ жалоб больного, сбор анамнеза и физикальное обследование) перед инструментальным у пациентов с подозрением на хроническое заболевание (ХЗВ): уровень убедительности рекомендаций (УУР) – C, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5. Рекомендуется считать обязательным объективным признаком варикозного расширения вен нижних конечностей (ХЗВ клинического класса С2) наличие контурирующихся и видимых в положении стоя узловатых и/или извитых подкожных вен диаметром более 3 мм: УУР – C, УДД – 5. При это не извитые и не имеющие узловатых локальных расширений видимые подкожные вены, иногда контурирующиеся у людей с тонкой кожей и невыраженной клетчаткой, следует считать здоровыми.

• Другие объективные признаки ХЗВ включают телеангиэктазы, ретикулярные вены (расширенные и извитые подкожные вены 1–3 мм в диаметре), отек, трофические расстройства. Указанные проявления могут быть обнаружены в разных сочетаниях при физикальном обследовании, которое проводят в положении стоя (УУР – C, УДД – 5). Выявление варикозной трансформации подкожных вен, телеангиэктаз, ретикулярных вен, как правило, не вызывает затруднений. Отеки нижних конечностей, изменение цвета и структуры кожи, в том числе язвенные поражения, могут быть обусловлены различными причинами, поэтому их выявление при клиническом обследовании требует тщательной дифференциальной диагностики. Клиническая градация классов ХЗВ в зависимости от наличия тех или иных объективных признаков представлена в таблице 1.

• К субъективным симптомам, ассоциированным с ХЗВ, рекомендуется относить следующие (УУР – C, УДД – 5):

– ноющая, тупая боль в ногах;

– ощущение пульсации, пульсирующей боли;

– ощущение стеснения, сдавления в ногах;

– тяжесть в ногах;

– быстрая утомляемость ног;

– ощущение отека;

– судороги икроножных мышц;

– кожный зуд;

– «беспокойство» в ногах (синдром беспокойных ног);

– ощущение покалывания в ногах;

– ощущение жара или жжения в ногах.

Следует учитывать, что перечисленные симптомы не являются патогномоничными.

• Рекомендуется считать относительно характерными для субъективной венозной симптоматики следующие закономерности (УУР – C, УДД – 5):

– усиление симптомов при недостаточной активности мышечно-венозной помпы голени (длительное статическое положение стоя или сидя) или к концу дня;

– регресс симптомов после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;

– возможное сезонное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности;

– у женщин молодого и среднего возраста – возможное усиление жалоб во время или перед менструацией.

Необходимо иметь в виду, что описанные жалобы широко распространены в популяции и встречаются вне зависимости от наличия или отсутствия ХЗВ. Распространенность симптомов имеет тенденцию увеличиваться с возрастом вне зависимости от пола. Уровень корреляции между выраженностью указанных симптомов и клиническими проявлениями заболевания вен низок и не имеет прямой диагностической ценности. Также нужно помнить, что иногда боль в нижних конечностях при ходьбе при сохраненной пульсации периферических артерий (венозная перемежающаяся хромота) может быть вызвана затруднением венозного оттока на высоком уровне (нижняя полая или подвздошные вены) по причине перенесенного тромбоза или синдрома Мея – Тернера. Сбор анамнеза позволяет провести дифференциальную диагностику между первичным, вторичным или врожденным варикозным расширением поверхностных вен. Пациентов необходимо опрашивать о перенесенных тромбофлебитах и тромбозах глубоких вен. Также необходимо собирать гинекологический и лекарственный анамнез (в том числе о приеме гормональных препаратов, аллергии и т.д.), учитывать возможную сопутствующую патологию, включая заболевания сердца и почек, которые также могут оказывать влияние на течение ХЗВ.

• Рекомендуется осмотр живота, паховых областей и промежности при наличии жалоб пациента на варикозное расширение вен в этих зонах: УУР – C, УДД – 5. Варикозная трансформация вен в указанных областях может быть признаком обструкции подвздошных вен, нижней полой вены, несостоятельности гонадных вен, синдрома аорто-мезентериального «пинцета» рака почки и др.

• Рекомендуется при пальпации оценить пульсацию магистральных артерий и подвижность голеностопных суставов у пациентов с ХЗВ для исключения сопутствующей патологии: УУР – C, УДД – 5. При выявлении слабой пульсовой волны рекомендовано дообследование пациента.

2.

Рекомендуется ограничиться клиническим обследованием (без инструментального) у пац...